Diagnose og analyse for tromboflebitt

Tromboflebitt i nedre ekstremiteter er en sykdom som er preget av utviklingen av betennelse i veggene i benene på bena og dannelsen av blodpropper på dette stedet. Som regel oppstår tromboflebitisk lesjon i venene mot bakgrunnen av varicose-karene i nedre ekstremiteter. Sykdommen kan utvikle seg akutt eller ha et kronisk kurs. Uavhengig av hvilken type strømning, plasseringen av lesjonen eller de ytre manifestasjonene av sykdommen, kan tromboflebitt i nedre ekstremiteter være komplisert ved en så alvorlig tilstand som lungeemboli. Derfor er det viktig å identifisere denne patologien i tide og starte behandlingen i tide.

Vanligvis kan en kirurg, en phlebologist og til og med en distriktslege enkelt gjøre en diagnose av tromboflebitt. Et levende klinisk bilde, karakteristiske klager og en sykdomshistorie gjør det mulig å bestemme sykdommen nøyaktig, lokalisering av de berørte vennebuksene og graden av vaskulær okklusjon. Det er imidlertid ikke alltid mulig å gjøre uten ekstra diagnostiske metoder. Ved å behandle spørsmålet om kirurgisk behandling, bestemmer plasseringen av en trombus med millimeter nøyaktighet, søker søket etter flytende trombier spesialiserte medisinske tester.

Moderne medisinsk praksis har et stort utvalg av nøyaktige diagnostiske metoder. Laboratorietester og blodprøver, ulike bildefremgangsmåter og maskinvarediagnostikk av tromboflebitt bidrar til å lage en nøyaktig diagnose og bestemme taktikken til å behandle en pasient.

Undersøkelse og intervju av en pasient med tromboflebitt

Hvis det er mistanke om utviklingen av tromboflebitt i nedre ekstremiteter, er det først og fremst nødvendig å konsultere phlebologist. Hans oppgave er å analysere tilstanden til venstrekroppen til underekstremiteter, avgjøre hvilke laboratorie- og apparatundersøkelser som trengs, og velg deretter en tilstrekkelig behandlingsbane.

Grunnen til å søke lege er følgende klager og endringer i bena:

• huden over venene, for det meste varicose dilated, rød, smertefull til berøring;
• en følelse av tyngde, fremtoning opptrer i underdelene;
• smerte i beinets muskler når man palperer;
• venøse trunks smertefulle og palpable når de er definert som tette ledninger;
• På kvelden, ødem i benet, blir det vanskelig å feste glidelåsen på støvlene, støvlene er slitt med vanskeligheter.

Først av alt vil legen foreta en fysisk undersøkelse av pasienten. En grundig undersøkelse av nedre lemmer fra føttene til lyskeområdet vil bidra til å identifisere følgende tegn på sykdommen:

• fortykkede og smertefulle overfladiske venøse trunker;
• hevelse i underdelene av forskjellige nivåer, fra fot til kjønnsområde;
• hud cyanotic;
• palpasjon (palpasjon) bestemmes av temperaturen på huden over det berørte området av venen.

I tillegg til å undersøke underkroppene og klargjøre pasientklager, utføres spesielle funksjonstester. Slike tester bidrar til å avdekke enda skjult, flytende tromboflebitisk lesjon av benene på bena:

• Homans symptom. Pasienten er i liggende stilling, underbenet er halvt bøyd i knærne. Hvis under utførelsen av rotasjonsbevegelser av føttene i denne stillingen er det alvorlig ubehag i ankelleddet, smerte, så er symptomet ansett som positivt for tilstedeværelsen av tromboflebitt.
• Prøv Moses. Testen anses å være positiv dersom det er smerte når under- og bakre overflater på underbenet presses. Hvis i samme tilfelle å klemme en shin fra sidene, bør smerten ikke være.
• Test Lovenberg. Det er nødvendig å påføre et mansjettapparat for måling av trykk på midten av benet. Hvis manchetten pumpes over 150 mm Hg etter Art. luft vil smerte i de nedre tredjedeler av benet, testen for tromboflebitt anses å være positiv.
• Opitz-Ramines test. Prinsippet om ytelse er det samme som i Lovenberg-prøven. Forskjellen ligger i stedet for mansjetten: over kneledd. Smertefulle opplevelser forekommer i poplitealområdet og i beinets muskler.
• Tegn på Louvel. Hvis det oppstår smerte i underkroppene under hosting eller nysing, kan du tenke på den inflammatoriske prosessen i de dype karene i bena.
• Symptom Bishard. Når du presser på innsiden av hælbenet eller underbenet, øker smerten.

Laboratorieforskningsmetoder

Det er ikke alltid mulig å foreta en nøyaktig diagnose bare på grunnlag av klager og fysisk undersøkelse. Det er nødvendig å foreta ytterligere laboratorietester. Hva er blodprøver for å diagnostisere betennelse og blodpropper?

• Fullstendig blodtelling og biokjemisk blodtelling vil vise akselerasjonen av ESR, en økning i antall leukocytter. I den akutte prosessen vises en positiv reaksjon på det C-reaktive proteinet. Fibrinogenkonsentrasjonen øker.
• Koagulogrammet viser et skifte av koaguleringssystemet mot økning av blodkoagulasjon.
• En blodprøve for D-dimer avslører en økning i konsentrasjonen i løpet av uken under en forverring av tromboflebitt.

Instrumentering og maskinvareforskningsteknikker

Mer informativ er instrument- og maskinvarediagnostikk. Ved hjelp av en slik diagnose kan du bestemme dybden og volumet av lesjonen, undersøke tilstanden til dype vener, ventiler og graden av innsnevring av fartøyets lumen, samt se antall trombotiske masser, tilstedeværelsen av en flytende hale i en trombus og reversere blodstrømmen gjennom venene. Viktigheten av slike undersøkelser er at deres resultater bestemmer hvilken behandling som skal brukes.

Grunnlaget for maskinvareundersøkelsene for tromboflebitt i nedre ekstremiteter er metodene for røntgen- og ultralyddiagnostikk. Deres forskjell ligger i inntrengingsdybden, doseringen av stråling, studienes varighet og kostnaden.

Hvilke maskinvare teknikker brukes til å diagnostisere tromboflebitt i nedre lemmer?

1. Ultralyd (ultralyd) angiografi av beina. Hovedprinsippet til ultralydteknikken er registrering av signaler med forskjellige grader av absorpsjon og refleksjon av ultralydbølger i kroppens vev. Under studien brukes fargekartlegging av blodstrømmen i karene. Resultatet av ultralyd er sterkt avhengig av ultralydsskanneren og opplevelsen av ultralydslegen. Ultralyd gjør at du raskt og smertefritt kan oppdage patologiske endringer.
2. Doppler ultralyd. Ved hjelp av ultralyd bestemmer de retningen, kraften i blodstrømmen gjennom venetrommene, avslører smale områder i karene eller dilaterte varicose noder. Ultralyd gjør det mulig å visualisere trombotiske masser i fartøyets lumen. Dermed er arbeidet med blodstrømssystemet i det nedre legemet evaluert. Sensitiviteten til ultralydmetoden er høy (opptil 90%) ved undersøkelse av overfladiske vener (femoral og popliteal). I undersøkelsen av dype vener i underbenet er ultralydteknikken mindre avslørende.
3. Flebostsintigrafiya. For diagnosen ved bruk av et kontrastmiddel (radioaktiv isotop med kort halveringstid), som injiseres i en vene. Hvordan stoffet distribueres i sirkulasjonssystemet, bestemmes av en spesiell sensitiv enhet.
4. Venografi. Den radioaktive substansen (inneholdende jod) injiseres intravenøst, og karakteren av fordelingen av dette stoffet mellom de vaskulære trunker bestemmes ved bruk av en røntgenmaskin. Analyse av phlebogrammet kan avsløre en avbrudd i blodstrømmen, noe som betyr fullstendig vaskulær okklusjon.
5. Myography. Gjør registreringen av muskel sammentrekning av nedre ekstremiteter. Med tromboflebitt blir den dramatisk senket, noen ganger for å fullføre forsvinningen.
6. Magnetic resonance imaging. Lar deg lage kutt på ulike nivåer i underbenet og se tilstanden til alle dets strukturer, inkludert vener, deres ventiler. Teknikken lar deg se alle blodproppene, for å bestemme deres natur (de er nærvegg eller flytende) og størrelse. Dette påvirker metoden for etterfølgende behandling: medisinsk eller kirurgisk. På grunn av den høye kostnaden ved denne diagnostiske metoden er det foreskrevet at analysen av andre metoder ikke har vist et resultat.
7. Bryst røntgen. Det er foreskrevet for alle pasienter der akutt tromboflebitt i nedre ekstremiteter ble diagnostisert eller det er en tilbakevendende prosess. Formål: å utelukke pulmonal tromboembolisme. Tidlig diagnose av denne tilstanden gjør det mulig å gjennomføre en effektiv terapi.

Differensiell diagnose av sykdommen

Under undersøkelsen for tromboflebitt i nedre ekstremiteter er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose. Det er flere sykdommer som har et lignende klinisk bilde, og spesifikasjonen av diagnosen bidrar til å bestemme taktikken for behandling og behandling av pasienten:

• Migrerer tromboflebitt i nedre ekstremiteter. Vedvarende gjentatt, har et langvarig kurs. Oftere påvirker den større saphenøsvenen. I utgangspunktet er det knuter langs de venøse trunksene, nesten smertefrie.
• Postoperativ og smittsom tromboflebitt. Deres forskjell i stedet for lokalisering. Postoperativ utvikler seg vanligvis i de dype beinene av beina, hovedsakelig manifestert av blokkering av blodkar. Infeksiøs tromboflebitt påvirker overfladiske kar. Naturen av lesjonen av venene varierer noe.
• Tromboflebitt på bakgrunn av ondartede svulster. Ofte påvirker de dype venøse karene. Denne prosessen manifesteres som følge av generelle endringer i kroppen. Det antas at ødem i føttene og bena i pasienter med svulster oppstår som følge av dyp venetromrometitt.
• Tromboflebitisk lesjon på bakgrunn av åreknuter dilatasjon. Mest lokalisert i de nedre to tredjedelene av lår og øvre ben. Alltid kombinert med utvidelsen av de subkutane venestammer. Hvis åreknuter har trophic ulceration av huden, eksem, og endringer i subkutan fett, utvikler betennelse og trombose nesten alltid på disse stedene. Karakteristisk: uttalt smertesyndrom, akutt kurs og spredning av lesjoner over et stort område av beinet.
• Cellulitter. Dystrophic eller infeksjonell lesjon av det subkutane fettet av beina. Akutt cellulitt manifesteres av hevelse og smerte i lemmer.
• Lymfødem. Legemdød i forbindelse med nedsatt lymfestrøm gjennom lymfekarrene.
• Akutt strekking eller rive på benmuskulaturen. Karakterisert ved hevelse, smerte, cyanose i huden. Tester vil ikke vise betennelsesendringer og hyperkoagulerbart blod.

Moderne medisiner er preget av rask diagnose av ulike sykdommer. Det skal gi en kvalitativ undersøkelse av pasienten for riktig diagnose og bestemmelse av behandlingstaktikk. Ofte er pasientens liv, spesielt ved en komplisert tromboflebitisk prosess, avhengig av diagnosens hastighet og behandlingshastigheten startet.

Hvilken blodprøve må du passere for å bestemme blodproppene

En av de vanligste årsakene til dødelighet i de siste tiårene er blodpropper, eller blodpropper, som danner i dype blodårer og fører til blokkering. For å forhindre sirkulasjonsforstyrrelser og forebygge alvorlige konsekvenser, er det nødvendig å oppdage vaskulær patologi i tide.

Behandlingen av brudd på patency av karene (okklusjon) av karene utføres av en phlebologist. Derfor, når de første tegnene på trombose dukker opp, bør du konsultere en spesialist og gjennomgå en serie laboratorie- og instrumentbloddiagnostikk, som kan oppdage lokalisering av okklusjon med den største presisjonen og velg riktig terapeutisk metode. Vurder i denne artikkelen hva som kalles en blodprøve for blodpropper.

Hvorfor blir blodpropper dannet

Dannelsen av blodpropp i kroppen til en sunn person er normen. Som et resultat av den naturlige prosessen med trombogenese, beskytter blodpropper i et fartøy som er skadet på grunn av skade (eller andre skader) menneskekroppen mot blødning, ofte livstruende.

I en normal prosess består dannelsen av blodpropp i et kar av følgende faser:

• Sekresjonen i den skadede / skadde vaskulære veggen av enzymer som forhindrer blodtynning;
• en økning i antall kjemikalier som øker blodproppene;
• dannelsen av fibrinogen fra fibrin stillas for en fremtidig blodpropp;
• sedimentering på masken av fibrinformede blodelementer som bidrar til å styrke blodproppen i blodet.

Med ulike vaskulære sykdommer, som åreknuter, høyt blodtrykk, iskemi, arytmi, etc. dannes blodpropper som dræper en person. Samtidig endres ikke essensen av trombogenese, men den resulterende tromben fører til komplikasjoner som svekker blodsirkulasjonen.

Ifølge medisinsk statistikk er 80% av blodproppene først i venene lokalisert i benene på beinet, og de resterende 20% er konsentrert like over popliteal fossa. Noen ganger er det en spontan resorpsjon av blodpropper, men oftest sannsynligheten for farlige sykdommer.

Årsakene til patologisk trombogenese inkluderer:

• fødselsrelaterte og postpartum komplikasjoner;
• hormonelle stoffer (mer prevensjonsmiddel);
• dehydrering;
• inaktiv livsstil;
• skade på veinets vegger ved et kateter;
• lever og nyresykdom;
• ondartede neoplasmer;
• kirurgi;
• dårlige vaner;
• komplisert arvelighet;
• vektig.

Ovennevnte faktorer som bidrar til dannelsen av blodpropper i karene og hindrer blodstrømmen, fremkaller alvorlige sykdommer. Det er viktig å diagnostisere sykdommen i tide for å starte behandlingen i begynnelsen av sykdommen.

Hva er signalet til diagnose

Hovedstedet for dannelse av blodpropper (som nevnt ovenfor) er dype vener i underekstremiteter.

For dyp venetrombose bør følgende symptomer varsle deg:

• smerte i underdelene, hovedsakelig i knær og underben;
• hevelse av myke vev (ofte ankler og føtter);
• venerødhet (spesielt uttalt med åreknuter);
• følelsesløp og prikking av fingrene;
• tretthet ved flytting
• plager av beinets hud mot bakgrunnen av en lokal temperaturøkning.

Imidlertid kan en blodpropp dannes i et hvilket som helst fartøy, som oftest påvirker fordøyelsessystemet, kardiovaskulær, respiratorisk og nervesystemet. Du bør være skeptisk til utseendet til slike tegn:

• generell ulempe og svakhet;
• endringer i fargen på epidermis på stedet for okklusjon;
• konstant smerte i bena;
• febril kroppstemperatur;
• uttalt hevelse av bløtvev.

Når okklusjon av karene i fordøyelsessystemet kan observeres slike symptomer:

Nedslaget i hjernen arteriene manifesteres av plutselig tap av syn, lammelse, nedsatt tale og utseendet av kramper, og slag kan oppstå.

På dannelsen av okklusjon av blodkar i hjertet signaler brystsmerter, kortpustethet uten tilsynelatende grunn, svikt av hjerterytme. Blodpropper provoserer hjerteinfarkt, slag og andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

På de patologiske endringene i blodkarene i luftveiene sier en skarp og vedvarende smerte i lungene, hjertebanken, pusteproblemer, blodhud.

Ovennevnte symptomer er et signal for øyeblikkelig legehjelp og blodprøver for blodpropper.

Metoder for diagnostisering av trombose

Diagnostiske tiltak for bestemmelse av tromboflebitt begynner med en primær undersøkelse av pasienten og videreføring av såkalte funksjonelle blodprøver. Noen ganger er dette nok til å diagnostisere en sykdom. Hvis mottatt informasjon ikke er nok, sendes pasienten til etterfølgende blodprøver. Den viktigste er blodimmunoassayet. Formålet med møtet er å identifisere sykdommer av smittsom etymologi, samt tumormarkører og hormonelle lidelser. Analysen er svært informativ, noe som gjør det mulig å etablere den mest nøyaktige diagnosen gjennom blodprøver fra en vene.

Metoden for å utføre blodprøver for en studie med tromboflebitt har flere varianter, som bestemmer tidspunktet for å oppnå resultatene av analysen. I prosessen med å studere spesialister identifiserer ulike typer antistoffer som dannes på forskjellige tidspunkter i blodet. Hvis det oppdages en reduksjon i disse antistoffene i pasientens blod, indikerer dette at infeksjonen elimineres fra kroppen. Analysen utføres direkte på serumet, dannet som følge av blodpropp. Svaret på DVT er bestemt avhengig av fargen, som videre sammenlignes ved hjelp av en spesiell skala.

I dette tilfellet, for å oppnå de mest pålitelige resultatene, er det viktig å observere aktivitetssekvensen og riktig oppførsel av blodoppsamlingsprosedyren for analyse.

For å diagnostisere trombose hos en pasient utføres ikke mindre viktig forskning, som kalles koagulogram. Denne analysen gjør det mulig å bestemme nivået av koagulabilitet, siden økningen i denne prosessen i de fleste tilfeller er årsaken til dannelsen av blodpropper. Det er nødvendig å donere blod på tom mage, det er viktig å avstå fra fysisk og følelsesmessig stress. Etter at venøst ​​blod er tatt, er det delt inn i flere like deler og plassert i et vannbad. På dette punktet er det viktig å nøyaktig bestemme tiden det tar for blodet å koagulere. Den normale tidsindikatoren må ikke overstige 10 minutter.

Hvis en pasient er ment å diagnostisere en arvelig form for trombose, må pasienten gjennomgå en molekylærgenetisk blodprøve. I tillegg gjør denne metoden muligheten til å identifisere mulige komplikasjoner og bidrar til å formulere forebyggende tiltak.

Til tross for at dagens funksjonstester er populære, er de fortsatt ikke i stand til å identifisere plasseringen av blodpropper, men bare for å vurdere tilstanden til saphenøse årer.

Som regel utføres denne typen analyse for å identifisere visse sykdommer, for eksempel inflammatoriske prosesser i det vaskulære området, pasientens immunsystem, sykdommer i kardiovaskulærsystemet og problemer med blodpropp.

Dermed kan vi konkludere med at selv om sykdommen er dødelig, er det viktig å diagnostisere det i tide, mens det regelmessig doneres blod. Jo raskere sykdommen oppdages, desto større er sjansene for at den ikke begynner å utvikle seg aktivt og ta en mer alvorlig form. Alle retninger for gjennomføring av nødvendige blodprøver utelukkes utelukkende av den behandlende legen, som senere på grunnlag av dataene fra undersøkelsen, vil kunne konkludere hvilken type terapi som vil være mest effektiv.

Blodtest for tromboflebitt

Varicose MED PLUS

Blodtest for trombose

12/07/2014 | Av admin

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er en svært alvorlig sykdom, og det er ofte asymptomatisk. Men hvis symptomene på sykdommen ikke blir gjenkjent i tide og ingen behandling utføres, er konsekvensene svært alvorlige, uten at døden utelukkes.

Når trombose i venene i nedre ekstremiteter danner blodpropper eller blodpropper i hulrommene, noe som forstyrrer normal blodbevegelse. Etter en tid kan de tette den venøse lumen og til og med komme av. Hvis det er et brudd på bevegelsen av blodet, hvor dets forsyning er forstyrret, kan vevene dø.

Hvis blodpropp har kommet fra fartøyet, kan det ende opp i hjertet, lungene og andre organer. Følgelig er det farlig at et slag, tromboembolisme eller et hjerteinfarkt kan oppstå, og disse sykdommene fører til plutselig død eller lammelse.

Symptomer og tegn på vaskulær sykdom

Dessverre er det ofte umulig å bestemme i tide de første symptomene på trombose av beinene i beina, men hvis huden skifter farge og hvor blodproppene er plassert, oppstår puffiness - det er tegn på en vaskulær sykdom. Mange mennesker vet ikke at denne typen trombose er nesten asymptomatisk, og derfor veldig farlig.

I en sunn person beveger venet blod fra bunnen: fra bena til organene som ligger ovenfor: lungene, hjertet, etc. Hvis blodpropp blokkerer venetens lumen, vil blodet nesten ikke strømme fra underekstremiteter og de vil svulme. Siden blodpropp kan ligge på forskjellige steder, oppstår hevelse i underben, ankel og lår. Noen ganger svulmer hele benet.

Foto: trombose og tromboseparasjon ved emboli

Svært få mennesker gjør oppmerksomheten mot slike tegn på trombose som sjeldne smerter, stivhet, følelse av tyngde og rive i musklene i bena og søke lege i tide. En slik frivoløs holdning til sin egen helse fører til negative konsekvenser. Noen ganger er det akutt trombose. En person som flyttet normalt i dag, i morgen på grunn av det store ødemet, kan ikke komme seg ut av sengen. Det er ekstremt alvorlig hvis en pasient plutselig har en lungeemboli (tel) på grunn av latent form av trombose. Det oppstår fordi en trombos bryter av og migrerer fra de berørte karene i beina til lungene, hvor den er blokkert. Som et resultat utvikler pasienten akutt hjertesvikt eller lungeaktivitet.

For overbevisning, livshistorie, kjent for forfatteren:

Svigermor til en kollega, en kvinne av naturen veldig sunn og aldri syk, døde innen en uke med tromboembolisme.

På vei hjem fra butikken, snublet kvinnen og falt. Hun ble diagnostisert med brudd, satt i et gips og sendt hjem til behandling. I 5 dager gikk alt godt, hennes slektninger sier at hennes svigermor selv spilte gitar og sang på dagen for hennes død... En plutselig død førte til at alle de som kjente henne, rystet og fremfor alt hennes barn og barnebarn. En obduksjon avslørte at årsaken til alle var en ødelagt blodpropp som blokkerte lungearterien. Det var bare at en kvinne hadde en phlebothrombosis av beina lenge siden, noe som ikke forårsaket hennes store ulempe og derfor forblir ubehandlet. Mye til min anger. Ellers ville svigersønnen til ansatt likevel glede barnebarnene med sine sanger og busting gitarstrenger.

Når trombose av underekstremiteter utvikler seg, ser tegnene seg sterkere ut. Det er skarp smerte og økt tyngde i beina. Disse symptomene utløses av det faktum at venøs overbelastning forekommer under tromboseområdet.

Som et resultat av fullstendig lukning av lumen i venen øker hevelsen, metabolisme i bløtvev forstyrres. Dette kan føre til gangrene.

Puffiness og smerte i beina kan ikke bare være tegn på vaskulær insuffisiens, men også mange andre sykdommer. Derfor er det viktig å besøke en lege.

Ileofemoral trombose

Denne typen vaskulære sykdommer har en egen nisje fordi kurset er svært vanskelig og stor risiko for å utvikle lungeemboli. Blodpropper forekommer på nivået av iliac og femoral vener.

Tegnene og årsakene til denne typen sykdom er av samme natur som andre typer trombose.

Ileofemoral trombose har en rask utvikling. Alle bein svulmer. Pasienten kan ha feber og gjentakende smerte.

Trombose fot

Fargen på tromboset bein kan variere fra blålig til blek (med spasmer av arterioler). Mye oftere får benet en blåaktig tynn på grunn av at venene ekspanderer og kapillærene fyller med blod fra karene. Hvis utløpet fra venene er i det minste delvis bevart, fortsetter tegnene gradvis. I motsatt tilfelle kan det utvikles gangrene. En slik formidabel diagnose bidrar til å bekrefte ultralydet av karene i bena.

Denne typen trombose behandles på samme måte som andre.

Hva bidrar til forekomsten av vaskulære sykdommer?

Kanskje den høye blodproppen er hovedårsaken. Det er også viktig å skade årenes vegger og senke bevegelsen av blod. Disse tre negative faktorene kalles "Triad of the Virgin".

I tillegg er risikoen for alvorlige problemer forverret av:

• Røyking.
• Traumer bidrar til utvikling av akutt trombose. Det fører til det faktum at vaskulasjonen påvirkes og prosessen med hemostase er aktivert. Som et resultat dannes en blodpropp.
• Vektig.
• Graviditet bidrar til komprimering av iliac ader, og noen ganger - den dårligere vena cava. Dette fører til en økning i vaskulært trykk i venene, som ligger under.
• Ved fødsel har et foster som beveger seg gjennom fødselskanalen mange muligheter for å klemme iliacerene.
• Meget høy risiko for blokkering av vener etter keisersnitt.
• Infeksjon forårsaker blokkering av blodkar hos menn. Dette skyldes aktiveringen av koagulasjonsfaktorer som følge av at veggene i blodårene påvirkes. Infeksjoner provoserer kroniske former av sykdommen (tromboflebitt).
• Lange turer og flyreiser.
• Alderdom.
• Tar medisiner som øker blodproppene.
• Operasjoner på leddene, abdominal kirurgi. Den høye forekomsten av venøs trombose skyldes at antallet operasjoner med bruk av generell bedøvelse øker hvert år, samt økningen i antall opererte eldre med alvorlige sammenhengende sykdommer.
• Kompliserte beinfrakturer.
• Forekomst av trombose i blodkar bidrar til å sove på senga (i lang tid). Årsaken - mangelen på muskelsammentrekning, senker blodstrømmen og venøs overbelastning.
• Helse mennesker blir også syk hvis de sitter lenge eller står (reiser med bil, jobber på en datamaskin).

1. Heparininjeksjoner.
2. Antikoagulant kapsler (coumadin, warfarin) ved overvåking av en blodprøve.
3. Hvis det ikke er noen forbedring, er sykehusinnleggelse nødvendig for å utelukke onkologi. Tross alt er det en trist statistikk - 50% av pasientene med kreft dør fra tilstoppede årer.

trombolyse

Trombolyse er en prosedyre som hjelper blodpropper å løse seg opp. Det er gjort av en kirurg. Et kateter settes inn i karet. Et stoff som løser blodpropp, blir gradvis introdusert i det. Trombolyse er sjelden foreskrevet, så det bidrar til blødning. Imidlertid er det en ubestridelig fordel ved trombolyse - den løser store blodpropper.

Operativ inngripen

Utført med kompliserte former for blokkering av venene (med eksistensen av sannsynligheten for vevdød). Forløpet av operasjonen avhenger av plasseringen av blodproppen. Ved behandling av dyp venetrombose, vener, arteriovenøs shunt og andre inngrep utføres. I noen operasjoner er målet å fjerne trombotisk masse. Før operasjonen må pasienten være i en rolig tilstand slik at blodpropp ikke kommer av.

Installere kava (ivc) filter for trombose

Installere kava-filteret

Et cava filter er en metallanordning i form av en paraply for å fange blodpropper som kommer med blod. Det er implantert inn i lumen av den dårligere vena cava ved bruk av endovaskulære teknikker (gjennom venøs fartøy). Derfor er det ikke behov for en åpen kirurgi.

Trombose diett

Når venøs trombose er foreskrevet en diett med et midlertidig unntak fra dietten av matvarer som inneholder store mengder vitaminer K, C og moderat væskeinntak.

Behandling av åreknuter uten kirurgi.

Hvilke blodprøver har du for tromboflebitt?

Tromboflebitt i nedre lemmer er en betennelse i venen i kombinasjon med dannelsen av blodpropp. For tiden antas det at lukning av en vene lumen ved blodpropp og betennelse i en venevegg er to prosesser som eksisterer i nær tilknytning, som støtter hverandre.

Tromboflebitt av de overfladiske venene i de nedre ekstremiteter vil bli diskutert i detalj i denne artikkelen. Tromboflebitt i dyp venene er beskrevet i detalj i artiklen phlebothrombosis (dyp venetrombose i nedre ekstremiteter).

Årsaker til tromboflebitt

For dannelsen av blodpropp er det nødvendig å ha tre grupper av faktorer, hvorav en som regel er mer uttalt:

1. Skader på venøs veggen. På grunn av deres plassering er overfladiske årer signifikant utsatt for mekanisk stress, og tilstedeværelsen av en tynn vegg i dem øker risikoen for skade ytterligere. Vi må ikke glemme den uønskede iatrogene (med en medisinsk profesjons handlinger) effekten på karene under kirurgiske operasjoner, innføring av konsentrerte løsninger, for eksempel hypertonisk glukoseoppløsning, samt innstilling av intravenøse katetre.

2. Senk blodbevegelsen. Av stor betydning for gjennomføringen av denne risikofaktoren er en lang sengen hviler, komprimering av de omkringliggende veinvevene, for eksempel med gipsfiksering ved brudd, med skade på underdelene som følge av knusing. Det er også nødvendig å legge merke til betingelsene knyttet til generell senking av blodstrømmen i kroppen. Et typisk eksempel er alvorlig hjertesvikt, når hjertet ikke kan pumpe det nødvendige blodvolumet, i nedre ekstremiteter dannes overbelastning med en reduksjon i blodstrømningshastigheten.

3. Økt blodkoagulasjon. Det kan være medfødt når det er en defekt i blodsystemets normale funksjon, og ervervet for eksempel i smittsomme sykdommer, hormonell ubalanse, å ta visse medisiner, samt i kreft.

Som regel er betennelse i venen aseptisk (uten mikrobiell), som en reaksjon på veggskade eller trombusdannelse. Men i noen tilfeller, i nærvær av mikrober i blodbanen eller utenfor venen, blir en purulent prosess forbundet med trombosen. Deretter snakker de om purulent tromboflebitt.

Så, under de ovennevnte forholdene, dannes en vene-trombus i kombinasjon med den inflammatoriske reaksjonen av sin vegg. Fremover kan prosessen gå på to måter.

Spontant eller under behandling stopper veksten av blodpropp, betennelsen av veggen minker. En blodpropp er noe mindre i størrelse og, avhengig av størrelsen, kan helt eller delvis lukke fartøyets lumen. Ved fullstendig lukning av lumen og stopp av blodstrømmen i dette området blir venen tom og faller sammen. Faren for blodpropp i dette tilfellet blir minimal.

I et annet scenario fortsetter trombodannelse og betennelse. Som et resultat av konstant vekst, blir trombosen "flytende", det vil si at den er festet til veggen i den ene enden, og den andre ligger løst i lumen i venen. Inflammasjon gjør blodproppen "løs", ustabil. Som et resultat kan selv en minimal mekanisk effekt føre til separasjon av en del av blodpropp. Lungemboli utvikler seg - en forferdelig komplikasjon av tromboflebitt. I dette tilfellet går trombosen inn i blodårene i lungene, delvis eller helt forstyrrende åndedrettssystemet. Med en stor trombose blir denne komplikasjonen dødelig.

I tilfelle stabiliteten av blodpropp vokser den oppover, mens gjennom de kommunikerende årene, ødelegger ventiler, trenger den inn i dypårene. Flebotrombose (dyp venetrombose i nedre ekstremiteter) utvikler seg. En voksende trombus ødelegger ventilene i overfladiske, kommunikative og dype årer, og kronisk venøs insuffisiens utvikler seg.

Oftest (i 95% av tilfellene) påvirkes en stor saphenøsvein, i en liten saphenøs vene dannes tromboflebitt sjeldnere.

Symptomer på overfladisk venetromboflebitt

Avhengig av prosessens karakter er akutt og kronisk tromboflebitt isolert.

Ofte utvikler akutt tromboflebitt plutselig, uten tilsynelatende grunn. Noen ganger er det tegn på skade på underdelene. Det er ofte mulig å oppdage en pasient som har en virusinfeksjon, tar orale prevensiver og andre forhold som følge av en økning i blodproppene. Tromboflebitt utvikler seg ofte som en komplikasjon av åreknuter.

Lokale manifestasjoner av trombofleitt, som regel, hersker, mens det generelle velvære forblir tilfredsstillende. Intense smerter opptrer langs trombosed venen, begrensende bevegelse av lemmen. I området av den berørte venen er det rødhet, som blir lengre etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Eksterne manifestasjoner av tromboflebitt.

Det er en økning i hudtemperaturen i rødhet. I denne sonen oppdages en tett, snorformet, skarpt smertefull leddsår. Hvis de utvidede venene er involvert i prosessen, blir varicose noder blitt tette, smertefulle og kan øke betydelig i størrelse.

Noen ganger er det en liten hevelse i nedre lemmer, men bare i området av den berørte venen, som skiller sykdommen fra dyp venetrombose.

Vanlige manifestasjoner av sykdommen er feber, som regel, ikke høyere enn 38 grader, uforutsigbarhet, kulderystelser.

Det er mulig å skille ut dilaterte åreknuter fra tromboserte vener ved fravær av rødhet, feber og ømhet i området der de befinner seg. I tillegg, i en horisontal stilling, avtar åreknuter, da blodet går i dype årer. En trombosert åre kan bare øke i størrelse etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Kronisk tromboflebitt er forlenget, med periodiske eksacerbasjoner. Under forverring av sykdommen oppstår de ovennevnte manifestasjoner, uten forverring, kan eksterne tegn være fraværende.

Gjentatt tromboflebitt som oppstår i forskjellige intakte årer, kalles migrerende flebitt. Migrering av flebitt er en grunn til en grundig undersøkelse, da det kan følge med tumorer.

Diagnose av tromboflebitt

Instrumentelle forskningsmetoder er rettet mot å bekrefte faktumet tromboflebitt og bestemme lokalisering og omfang av blodpropp, samt en vurdering av risikoen for å rive av deler av den. Som regel er ultralydet til venene til underekstremiteter ganske informativ.

Behandling av overfladisk venetromboflebitt

I løpet av behandlingen er nødvendig for å hindre spredning av fremgangsmåten i dype vener (risiko for pulmonal emboli), for å redusere symptomene på betennelse, og for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

I nærvær av tromboflebitt kan åreknuter uten å spre til dype vener behandles hjemme. Med trusselen om lungeemboli og alvorlig betennelse er sykehusbehandling indikert. Uavhengig av behandlingsregime, elastisk kompresjon, farmakoterapi og lokal behandling er nødvendig.

Elastisk komprimering er tett bandaging 7-10 dager døgnet, så bruk av kompresjonspensjon på dagtid.

Farmakoterapi inkluderer bruk av medikamenter som øker veneveggen (Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-fort Troxevasin) som hindrer ytterligere trombedannelse (aspirin), antiinflammatoriske midler (ketoprofen, diclofenac).

Lokalt - salver som løser blodpropper (heparinsalve, lyoton-gel), samt salver eller geler som reduserer betennelse (ketonal-gel).

Som en smertestillende effekt lokalt innen 2-3 dager fra begynnelsen av betennelse, er det mulig å påføre kaldt til området av den berørte venen.

Hvis det er risiko for trombotiske komplikasjoner, foreskrive antikoagulantia. Vanligvis begynner de med introduksjonen av intravenøse antikoagulanter (lavmolekylære hepariner), og deretter fortsetter å motta antikoagulantia inni. Orale antikoagulanter er foreskrevet i flere måneder for å forhindre tilbakefall. Hvis man bruker antikoagulanter trenger å bli testet regelmessig og overvåke forekomsten av blødning (rødhet i urin, endringen i avføring farge, blødende tannkjøtt, blødning fra nesen) Girudinoterapiyu (blodigler) bør bare brukes i akutt tromboflebitt, hvis pasienten har en kontraindikasjon for antikoagulasjon (senkende midler levrer blod). Hirudin, som faller fra kjertlene i leeches i blodet, senker viskositeten og koagulabiliteten. Sammen med dette forsvinner spasmen av arteriekarene. Lekkene kan plasseres samtidig på 5-10 stykker på lemmen langs det berørte karet, etter 5-6 dager for å gjenta prosedyren. Huden på lemmen skal være barbert og vasket med varmt vann uten såpe. For rask leeching blir huden smurt med en løsning av glukose eller søt vann. Force leech bør ikke fjernes fordi det pumper 10-20 ml blod, forsvinner i seg selv. Det anbefales ikke å bruke leeches for anemi, lav blodpropp, i de første månedene av svangerskapet og under behandling med kvikksølvpreparater.

Som et middel for direkte virkning på blodpropper, brukes fibrinolytika, som i de tidlige stadier av prosessen fører til lys av blodpropper. Fibrinolytiske legemidler innbefatter fibrinolysin, streptokinase, urokinase, trypsin, chymotrypsin.

Hvis tromboflebitt kombineres med dyp venetrombose, foreskrives trombolytiske legemidler oralt.

Fysioterapi teknikker (ultrafiolett bestråling, solljuks, infrarøde stråler, etc.) som benyttes i den kroniske fasen av overfladisk tromboflebitt, ved organisering av tromben. Spa behandling (Pyatigorsk, Krasnodar, Matsesta) kan løses bare når det er strengt individuell lenge eksisterende kronisk overfladisk tromboflebitt uten eksaserbasjoner og trofiske forstyrrelser.

Antibiotika brukes når høye temperaturer eller purulent tromboflebitt mistenkes.

I fravær av effekten av konservativ behandling indikeres kirurgisk fjerning av venen eller dens område, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen.

Forebygging av separasjon og overføring av blodpropp

Hovedmålet er å hindre at blodproppene separeres og dets migrering i lungene. For nå er det i stor grad brukt innføring i lumen av den nedre vena cava av en spesiell felle, cava filteret. Denne paraplyformede trådkonstruksjonen settes inn gjennom en punktering i venen hvor den åpnes. Cava-filteret lar blodet passere gjennom, men beholder store blodpropper. Metoden preges av sikkerhet, høy pålitelighet, men har flere betydelige ulemper. Når filteret fanger blodpropp ofte thrombosing seg selv, og dette fører til spredning av ødem og blodpropp på den andre foten med utvikling av alvorlig venøs insuffisiens av begge underekstremiteter. Tromboemboli forekommer ikke, men en posttrombotisk sykdom med mulig utvikling av trofasår utvikler seg. I sjeldne tilfeller kan trombose spre seg over cava filteret.

Det er ikke mindre effektiv metode for å forhindre tromboembolisme, men krever høye kirurgiske ferdigheter. Dette er en trombektomi (fjerning av blodpropper fra venene). Denne kirurgiske operasjonen kan ikke bare eliminere kilden til tromboembolisme, men også forbedre de langsiktige resultatene av behandling av dyp venøs trombose. Post-trombotisk sykdom etter høy kvalitet fjerning av blodpropper utvikler seg ikke.

Komplikasjoner av tromboflebitt av overfladiske vener og prognose

Komplikasjoner av overfladisk tromboflebitt er ekstremt sjeldne. Det er farlig når en blodpropp bryter av og fører til tromboembolisme. Imidlertid NBS p, i motsetning til dyp venetrombose, som sjelden ledsaget av inflammasjon, er overfladisk tromboflebitt vanligvis ledsaget av en akutt inflammatorisk reaksjon, som resulterer i trombe hefter til beholderveggen. Sannsynligheten for separasjon og inn i blodbanen er svært liten. I tillegg er overfladiske blodårene, i motsetning til de dype, ikke omgitt av muskler, som sammenhenger bidrar til sammentrekning og forstyrrelse av blodpropp, noe som kan føre til separasjon. Av disse grunnene er overfladisk tromboflebitt sjelden komplisert av tromboembolisme. Imidlertid er mulige komplikasjoner av overfladisk tromboflebitt som følger.

Sørg for å fortelle legen at, til tross for behandling av overfladisk tromboflebitt, vil symptomene ikke reduseres eller øke. Rapporter også eventuelle nye symptomer, som feber, kulderystelser, blanchering og hevelse i lemmer.

En endring i hudfarge på stedet for tromboflebitt kan forbli merkbart lenge etter behandling, dette er ikke et patologisk symptom.

Tromboflebitt-profylakse

Hovedforanstaltningen for forebygging av tromboflebitt er en grundig dynamisk kontroll i forekomsten av varicose sykdom i nedre ekstremiteter, og om nødvendig utførelse av konservativ eller kirurgisk behandling.

En av de viktigste predistributive faktorene av tromboflebitt er begrensning av bevegelser. I denne forbindelse er det nødvendig å opprettholde en tilstrekkelig mengde bevegelse i lemmen.

Leger terapeut Sirotkina E.V.

Analyse av blodpropp, hepatitt, trombose, protrombintid, trombintid

Hva er koagulologi?

I hver persons liv er det skader som er ledsaget av blødning - i det enkleste tilfellet kan det være en fingeravskæring med en kjøkkenkniv eller en normal skade, fordi et hematom også bløder, bare i vevet. Imidlertid er de fleste slike skader ikke en trussel mot en persons liv, og blødningen stopper alene og fører ikke til betydelig blodtap. Dette skjer fordi det finnes beskyttende mekanismer i kroppen vår som sikrer at blødningen slettes, blant annet gjennom koagulasjon (koagulering) av blodet med dannelse av blodpropp på skadestedet. Blodkoaguleringssystemet er svært komplekst og består av mange komponenter, som hver er viktig for at den fungerer. I noen tilfeller, som hemofili, er det mangel på koagulasjonsfaktorer, noe som fører til funksjonsfeil i hele systemet og tydelig viser dens betydning for menneskekroppen. I slike mennesker kan enhver, den minste blødning uten spesiell behandling, føre til betydelig, og til og med livstruende blodtap. For tiden behandles denne patologien, men i gamle dager var det nesten en setning, spesielt for jenter - de døde alle i pubertaleperioden med utseendet av menstruasjon. På den annen side kan overdreven aktivering av koaguleringssystemet føre til overdreven blodkoagulasjon (hyperkoagulasjon) med dannelse av blodpropp i blodkarene og utvikling av tromboembolisme, tilstopping av karet med blodpropp. Dette fenomenet ligger til grunn for mange "vaskulære katastrofer", spesielt som iskemisk slag, hjerteinfarkt, lungeemboli. For å forhindre hyperkoagulering i kroppen finnes mekanismer som forhindrer overdreven blodpropp og bidrar til oppløsning av dannede blodpropper (fibrinolyse). Faktisk er disse multidireksjonelle prosessene normalt alltid i en tilstand av dynamisk likevekt, hvis forskyvning i noen av partene kan ha negative helsekonsekvenser. Dermed er blodkoagulasjonssystemets normale funksjon avgjørende for kroppen. Gitt kompleksiteten av sin organisasjon og høy betydning, er en egen seksjon dedikert til studiet av biokjemi, fysiologi og patologi av blodkoagulasjon, kalt koagologi, fremhevet i hematologi. I laboratoriediagnostikk inneholder denne delen studier om tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.

Hvilken forskning brukes til å studere koagulasjonssystemet?

Følgende er hovedtester som brukes til å studere koagulasjonssystemet, samt deres viktigste kliniske betydning. Det må huskes at resultatene av de nevnte studiene ikke er en diagnose, og deres tolkning skal bare utføres av en lege.

1. Antitrombin III (AT-III) - et stoff av protein-natur, syntetisert hovedsakelig av leverenes celler og indre foring av blodkar (endotel). Det er en av de viktigste naturlige antikoagulantene, det vil si, det har evnen til å forhindre blod i å koagulere. Nedgangen i antitrombin III indikerer en økt risiko for trombotiske komplikasjoner. Ulempen med denne faktor kan være på grunn av sin medfødt mangel, kronisk leversvikt, og er også funnet i aterosklerose, tromboemboli, heparin, tar orale prevensjonsmidler, sepsis og noen andre land. En økning i nivået kan forekomme i nærvær av betennelse, akutt hepatitt, kreft i bukspyttkjertelen, vitamin K-mangel, menstruasjon. Denne testen er av særlig betydning i behandlingen av heparin, da antitrombin III er brukspunktet for dette legemidlet. Med andre ord, mens du reduserer nivået av AT-III, vil bruken av heparin selv ved maksimale doser ikke være tilstrekkelig effektiv, noe som kan kreve korreksjon av terapien.

2. Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) er en vanlig test som gjør det mulig å vurdere tilstanden til den indre vei for blodkoagulasjon, prosessen med blodproppdannelse i fravær av eksternt vevskader. En slik "spontan" trombose oppstår, spesielt når endotelet av karene er skadet og blodstrømmen reduseres. Faktisk er testen en simulering av den interne koagulasjonsveien i et reagensrør. Forlengelsen av APTT indikerer hypokoagulering, som kan skyldes bruk av heparin, en mangel i noen koagulasjonsfaktorer og vitamin K, samt tilstedeværelsen av lupus antikoagulant eller koagulasjonsinhibitorer. Forkortelse av aPTT indikerer hyperkoagulasjon og risiko for blodpropper. Denne studien er en ganske universell screening som brukes, spesielt ved diagnose av hemofili (A, B og C), Hagemann- og Willebrand-sykdommer, antifosfolipid syndrom, disseminert intravaskulær koagulasjon (ICD). Denne testen er av stor betydning som en kontroll for behandling med hepariner.

3. Blodstimuleringstid er en vanlig og enkel test som representerer tidspunktet for dannelsen av en blodpropp i et blodrør som et resultat av fibrinpolymerisering. Forlengelse av koagulasjonstiden indikerer hypokoagulering og en tendens til blødning, en reduksjon indikerer hyperkoagulasjon og en tendens til trombose. Brukes til å diagnostisere signifikante brudd på blodkoagulasjonssystemet. Definisjonen av blødningstid handler også om samme verdi - gapet mellom punktering av fingeren og stoppe blødningen.

4. Lupus antikoagulanten er ikke normalt funnet, det er et patologisk antistoff rettet mot fosfolipider, forbindelser som spiller en viktig rolle i kroppen. Spesielt er fosfolipider en del av cellemembranen, og er også faktorer i blodkoaguleringssystemet. Virkningen av antifosfolipidantistoffer fører til systemisk skade på kroppen og utviklingen av antiphospholipid syndrom (APS). Tilstedeværelsen av lupus antikoagulant fører særegne endringer av blodkoaguleringssystemet - på grunn av angrep på aPTT koagulasjonsfaktorer forlenges, og øker blødning, men dette øker faren for trombose som skyldes eksponering for antistoffer mot blodplater og endotel. Positive testresultater er karakteristiske for autoimmun patologi (APS, systemisk lupus erythematosus) og noen onkologiske sykdommer.

5. Proteiner C og S - Naturlig protein antikoagulanter av natur, sammenkoblet funksjonelt. Effekten av disse proteinene skyldes den inaktiverende effekten på koagulasjonsfaktorer V og VIII, og protein S er en ko-faktor av protein C. En reduksjon i ytelsen av disse koagulasjonshemmere fører til hyperkoagulasjon og kan forårsake trombose, særlig hos unge. Indikasjon for studien er også abort.

6. D-dimer er et spesifikt produkt av nedbrytningen av fibrin, som forekommer under påvirkning av endogene fibrinolytika, spesielt plasmin, på trombuset. Den logiske grunnen til testen er en enkel årsakssammenheng - hvis en blodpropp løses, så er det i det minste. I tillegg er nivået av D-dimer direkte relatert til mengden oppløst fibrin, det er derfor mulig å dømme uttrykket for dets dannelse. Negative testresultater tillater å utelukke tilstedeværelse av trombose, et forhøyet nivå indikerer tilstedeværelsen av trombusdannelse. Testen tillater tidlig diagnose av dyp venetrombose av nedre ekstremiteter, pulmonal trombembolia og andre trombotiske komplikasjoner. En økning i nivået av D-dimerata forekommer også etter kirurgiske inngrep og skader.

7. Prothrombintid - er tidspunktet for dannelse av en fibrinklump i plasma med tilsetning av kalsiumklorid og tromboplastin til den. Testresultatene gjenspeiler aktiviteten til den såkalte. protrombinkompleks som kombinerer en rekke funksjonsrelaterte koagulasjonsfaktorer. De oppnådde resultatene kan presenteres om få sekunder, men prosentandelen av normale verdier til testresultater (protrombinindeks, PET) brukes hyppigere. En annen måte å gjenspeile resultatene på er det internasjonale normaliserte forholdet (INR), som muliggjør utjevning av effekten på testresultatene som brukes tromboplastin. En økning i protrombintiden indikerer en reduksjon av blodproppene og kan særlig være en konsekvens av leverskader, vitamin K-mangel, bruk av en rekke stoffer (inkludert antikoagulantia av indirekte virkninger, hypotiazid), DIC. Reduksjon av protrombintid indikerer hyperkoagulasjon og forekommer spesielt under dyp venetrombose, i de seneste stadier av graviditet, ved bruk av visse legemidler (orale prevensiver, merkaptopurin, etc.).

8. Trombintid er en indikator som reflekterer overføringsprosessen av løselig fibrinogen til uoppløselig fibrin under påvirkning av trombinproteinet. Denne transformasjonen representerer den endelige fasen av blodkoagulasjon og avhenger av innholdet av fibrinogen. Derfor blir disse to tester vanligvis utført samtidig. En økning i trombintiden indikerer hypokoagulering og kan skyldes leverskader, en reduksjon av fibrinogeninnhold og heparinbehandling. En reduksjon i denne indikatoren kan indikere en risiko for trombose.

Hvor kan jeg gjøre en blodkoagulasjonstest?

NEARMEDIC-laboratoriet utfører alle nødvendige studier av blodkoagulasjonssystemet. Moderne utstyr og høyt kvalifiserte spesialister tillater å gi høy kvalitet diagnostikk.

For mer informasjon om å forberede forskning, kan du finne ut i delen "Forberedelse til analyse". samt kontaktpersonens operatører på telefon 6-171-171.