Varicose sykdom (åreknuter)

Årsaker

Åreknuter - en sykdom ledsaget av tynning av venøs veggen, en økning i lumen i venene og dannelsen av aneurysmlignende nodulære forlengelser. Vanligvis, taler om åreknuter, en uavhengig sykdom - en varicose sykdom i nedre ekstremiteter. Brystsykdom er manifestert av en følelse av tyngde i beina og deres tretthet, hevelse i føttene og bena, nattkramper i bena og visuell subkutan dilatasjon av venene med dannelse av venøse noder. Sporet av åreknuter kan være komplisert av flebitt, tromboflebitt, utvikling av kronisk venøs insuffisiens og dannelse av trofasår. Den viktigste måten å diagnostisere åreknuter og komplikasjoner er USDG.

Varicose sykdom (åreknuter)

Åreknuter (åreknuter) - en patologi av venene, manifestert i deres ekspansjon, krymping, ødeleggelse av ventilapparatet. De første manifestasjonene er dannelsen av edderkopper, oppblåsthet av saphenøse årer, dannelse av noder, øreår, tyngde i beina. Med sykdomsprogresjonen, blir tegn på kronisk insuffisiens i venøs sirkulasjon til sammen: hevelse i føttene og bena, kramper i kalvemuskulaturen, trophic ulcers, tromboflebitt, rupturer av åreknuter.

Under visse forhold (noen sykdommer, medfødte abnormiteter), er det ikke bare de ytre benene som kan utvides. Dermed kan portalhypertensjon forårsake øsofagealveforstørrelse. Når varicocele avslørte åreknuter i spermatisk ledd, med hemorroider - dilaterte vener i anus og den nedre delen av endetarmen. Uavhengig av lokaliseringsprosessen er det en arvelig predisposisjon for utviklingen av åreknuter, forbundet med medfødt svakhet i vaskulærvegg og mangel på venøse ventiler.

Sykdommer ledsaget av åreknuter i ulike områder av menneskekroppen, med unntak av nedre ekstremiteter, er separate artikler. I denne artikkelen vil vi snakke om en uavhengig sykdom - åreknuter i underekstremiteter.

Åreknuter - en sykdom ledsaget av utvidelse av overfladiske vener, svikt i venøse ventiler, dannelse av subkutane noder og et brudd på blodstrømmen i nedre ekstremiteter. Ifølge ulike studier innen phlebology er 30-40% av kvinnene og 10-20% av menn over 18 år med åreknuter.

Mekanismen for utvikling av åreknuter

Åre i underekstremiteter danner et forgrenet nettverk, som består av subkutane og dype vener, sammenkoblet av perforerende (kommunikative) årer. Gjennom overfladiske vener, utstrømningen av blod fra det subkutane vev og huden, gjennom dypet - fra andre vev. Kommunikative fartøy tjener til å utjevne presset mellom de dype og overfladiske venene. Normalt blod flyter gjennom dem bare i én retning: fra overfladiske vener til dype.

Det muskulære laget av venøs veggen er svakt og kan ikke få blodet til å bevege seg opp. Blodstrømmen fra periferien til midten skyldes gjenværende arterielt trykk og trykk i senene som ligger nær karene. Den viktigste rollen spilles av den såkalte muskelpumpen. Under treningen samles musklene og blodet presses opp, siden venøse ventiler hindrer bevegelsen. Venøs tone påvirker vedlikehold av normal blodsirkulasjon og konstant venetrykk. Trykket i venene reguleres av et vasomotorisk senter i hjernen.

Mangel på ventiler og svakhet i vaskemuren fører til at blodet under muskelpumpens virkning begynner å strømme ikke bare opp, men også ned, og legger for mye press på blodkarets vegger, noe som fører til dilaterte vener, dannelse av noder og fremdrift av valvulær insuffisiens. Forstyrret blodstrøm gjennom kommunikasjonsårene. Tilbakestrømning av blod fra dype kar til overflaten fører til en ytterligere økning i trykk i overflatene. Nerver som ligger i venenees veier gir signaler til det vasomotoriske senteret, som gir kommandoen økt venøs tone. Vener klare ikke med økt last, gradvis ekspanderende, lengre, blir sinuous. Økt trykk fører til atrofi av muskelfibrene i venøs veggen og død av nerver involvert i regulering av venøs tone.

Risikofaktorer for åreknuter

Åreknuter - en poliologisk sykdom. Det er flere faktorer som øker risikoen for å utvikle åreknuter:

  1. Genetisk predisposisjon på grunn av svakhet i vaskulær veggen på grunn av utilstrekkelig bindevev.
  2. Graviditet. Det antas at åreknuter under svangerskapet utvikles på grunn av en økning i volumet av sirkulerende blod og komprimering av den retroperitoneale vener i den gravid livmor.
  3. Fedme er en påvist risikofaktor for åreknuter. Hvis kroppsmasseindeksen øker til 27 kg / m2, øker risikoen for å utvikle sykdommen med 33%.
  4. Livsstil Risikoen for å utvikle åreknuter øker med langvarig opphold i en sittende eller stående stilling, konstant statisk belastning, spesielt de som er forbundet med vektløfting. Uønskede virkninger på sykdomsforløpet har korsetter, noe som bidrar til økt intra-abdominal trykk og tette klær, klemmer hovedårene i inngangsbrettene.
  5. Matfunksjoner. Sannsynligheten for å utvikle åreknuter øker med lavt innhold i kostholdet av frukt og rå grønnsaker. Mangelen på grov fiber fører til kronisk forstoppelse, og mangelen på noen nyttige stoffer - til et brudd på restaureringen av strukturen til venøs veggen.
  6. Hormonal ubalanse. Visse innflytelser på sykdommens utbredelse har en bred fordeling av hormonelle prevensjonsmidler og hormonelle legemidler, som brukes til behandling av osteoporose og menopausal syndrom.

Klassifisering av åreknuter

Det er flere klassifikasjoner av åreknuter. Dette mangfoldet skyldes sykdommens etiologi og de mange mulighetene for årenes ånd.

Trinnvis klassifisering

Russiske phlebologists bruker mye trinnvis klassifisering av åreknuter, en variant som er klassifisering av S. Saveliev:

  • Stig av kompensasjon (ifølge Saveliev - kompensasjon A). Det er ingen klager. Ved undersøkelse observeres åreknuter på ett eller to ben.
  • Fase av subkompensasjon (ifølge Saveliev - kompensasjon B). Når du ser på beina synlig uttalt åreknuter. Pasienter klager over følelse av fylde, parestesi ("goosebumps") i benområdene, nattkramper. Det er en svak hevelse i føttene, anklene og bena om kveldene. I morgen forsvinner hevelsen.
  • Fase av dekompensering. Dermatitt og eksem er forbundet med de oppførte symptomene. Pasienter er bekymret for kløende hud. Huden blir tørr, skinnende, tett sveiset til det subkutane vevet. Mindre blødninger og påfølgende deponering av hemosiderin forårsaker hyperpigmentering.

Den nåværende russiske klassifiseringen som ble foreslått i 2000, gjenspeiler graden av kronisk venøs insuffisiens, formen av åreknuter og komplikasjoner forårsaket av åreknuter.

Klassifisering etter skjema

Følgende former for åreknuter utmerker seg:

  • Segmental skade av subkutane og intrakutane kar uten tilbakeløp.
  • Segmental lesjon av vener med patologisk utslipp gjennom overfladiske eller kommunikative årer.
  • En vanlig lesjon av vener med patologisk utladning gjennom overfladiske eller kommunikative årer.
  • En vanlig lesjon i venene med en patologisk utladning i de dype årene.
Internasjonal klassifisering

Det er en anerkjent internasjonal klassifisering av åreknuter som brukes av leger fra mange land rundt om i verden:

  • Klasse 0. Tegn på åreknuter er fraværende. Pasienter klager over tyngde i beina.
  • Klasse 1. Visuelt bestemte vener og edderkopper (telangiektasi). Noen pasienter har muskelkramper om natten.
  • Klasse 2. Ved undersøkelse av pasienten er ekspanderte vener synlige.
  • Klasse 3. Ødem av føtter, ankler og ben vises, som ikke forsvinner etter en kort hvile.
  • Klasse 4. Ved undersøkelse påvises tegn på lipodermatosklerose (dermatitt, hyperpigmentering av bena).
  • Klasse 5. Formet.
  • Klasse 6. Vedvarende trofasår utvikles.

Symptomer på åreknuter

Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av stadium av åreknuter. Noen pasienter, selv før syn på tegn på sykdommen, klager over tyngde i beina, økt tretthet, lokal smerte i underbena. Kanskje utseendet på telangiectasia. Tegn på nedsatt venøs utstrømning er fraværende. Ofte er sykdommen i kompensasjonsfasen asymtomatisk, og pasienter søker ikke en lege. Under fysisk undersøkelse kan lokale åreknuter bli oppdaget, oftest i øvre tredjedel av beinet. Forstørrede vener er myke, faller bra ned, huden over dem endres ikke.

Pasienter med åreknuter i underkompensasjonsstadiet klager over forbigående smerte, hevelse som oppstår under et lengre opphold i oppreist stilling og forsvinner i utsatt stilling. Fysisk (spesielt i ettermiddag) kan pastoznost eller svak hevelse i ankelområdet detekteres.

Pasienter med åreknuter i dekompensasjonsstadiet klager over konstant tyngde i bena, kjedelig smerte, tretthet, nattkramper. Pruritus, mer uttalt om kvelden, er en forløper for trofiske lidelser. Under ekstern undersøkelse avslørte en uttalt dilatasjon av vener og et globalt brudd på venøs hemodynamikk. Deponering av et stort volum blod i de berørte lemmer kan i noen tilfeller føre til svimmelhet og svimmelhet på grunn av blodtrykksfall.

Palpasjon bestemmes av de utvidede, spente årene av den elastiske konsistensen. Veggene i de berørte årene er loddet i huden. Lokale innrykk i adhesjonsområdet snakker om utsatt peritlebit. Visuelt avslørt hyperpigmentering av huden, foci av cyanose. Subkutant vev i områder med hyperpigmentering kondensert. Huden er grov, tørr, det er umulig å ta i brettet. Dyshidrose er kjent (oftere - anhidrose, sjeldnere - hyperhidrose). Trofiske lidelser vises spesielt ofte på den fremre indre overflaten av tibia i den nedre tredjedel. Eksem utvikler seg i de endrede områdene, mot hvilke trofiske sår blir dannet senere.

Diagnose av åreknuter

Diagnosen er ikke vanskelig. For å vurdere alvorlighetsgraden av hemodynamiske forstyrrelser, er duplex angioscanning, USDG av nedre ekstremitet vener brukt. Røntgen-, radionuklidstudier og rekomasografi i nedre lemmer kan brukes.

Behandling av åreknuter

Ved behandling av pasienter med åreknuter brukes tre hovedmetoder:

  • Konservativ behandling av åreknuter

Konservativ terapi inkluderer generelle anbefalinger (normalisering av motoraktivitet, reduksjon av statisk belastning), fysioterapi, bruk av elastisk kompresjon (komprimeringsstrikk, elastisk bandasjer), behandling med flebotonikum (diosmin + hesperidin, hestkastanjekstrakt). Konservativ terapi kan ikke føre til en fullstendig kur og gjenopprette allerede dilaterte årer. Det brukes som et profylaktisk middel som forberedelse til operasjonen og i tilfelle umulig kirurgisk behandling av åreknuter.

  • Kompresjonsskleroterapi av åreknuter

Med denne metoden for behandling blir det innført en spesiell forberedelse i den dilaterte venen. Legen introduserer et elastisk skum i venen gjennom en sprøyte som fyller det berørte karet og får det til å spasme. Deretter setter pasienten på kompresjonsstrømpe, som holder venen i en sammenfalt tilstand. Etter 3 dager limes venene i venen sammen. Pasienten bærer strømpe i 1-1,5 måneder til de er stramme. Indikasjoner for kompresjonsskleroterapi - åreknuter, ikke komplisert ved refluks fra dype kar til overflaten gjennom de kommunikative årene. I nærvær av en slik patologisk utslipp, reduseres effektiviteten av kompresjonsskleroterapi kraftig.

  • Kirurgisk behandling av åreknuter

Den viktigste behandlingsmetoden komplisert ved refluks gjennom de kommunikative årene av åreknuter er kirurgi. For behandling av åreknuter, brukes mange operasjonsteknikker, inkludert de som bruker mikrokirurgiske teknikker, radiofrekvens og laserkoagulering av de berørte årene.

I den første fasen av åreknuter produseres fotokoagulasjon eller edderkoppårer av laser. Med utprøvd varicose ekspansjon, er flebektomi vist - fjerning av endrede årer. For tiden utføres denne operasjonen i økende grad ved hjelp av en mindre invasiv teknikk - miniflebektomi. I tilfeller hvor åreknuter er komplisert ved blodpropp i hele lengden og ved tilsetning av en infeksjon, er Troyanova-Trendelenburg indikert.

Forebygging av åreknuter

Dannelsen av korrekte atferdsstereotyper spiller en viktig forebyggende rolle (lyver bedre enn å sitte og gå bedre enn å stå). Hvis du må være i stående eller sitte stilling i lang tid, er det nødvendig å periodisk strekke musklene i beina, gi beina en forhøyet eller horisontal stilling. Det er nyttig å delta i visse idretter (svømming, sykling). Under graviditet og under hardt arbeid anbefales det å bruke elastisk kompresjon. Når de første tegnene på åreknuter vises, bør du kontakte en phlebologist.

Klassifisering av varicose sykdom med CEAP og ICD-10

Klassifiseringen av sykdommer anses å være en viktig betingelse for effektiv eksistens av alle grener av medisinsk klinikk og gjennomføring av en kvalitetsbehandlingsprosess, siden den nøyaktige delingen av pasienter i grupper tillater terapiprosessen å virke i henhold til eksisterende algoritme med påvist effektivitet. Den utvilsomt fordel er anerkjent av at klassifiseringen i henhold til ICD-10-systemet og CEAP er det samme for medisin i nesten alle land, er utveksling av erfaring og algoritmer for tiltak i ulike situasjoner lettere å vedta og implementere, også i Russland.

Klassifisering av åreknuter av CEAP

I perioden 1994-1995. Amerikanske forskere har skapt en klassifisering innen phlebology, kalt CEAP etter store bokstaver av de strukturelle avdelingene som dekker: klinikk, etiologi, anatomi og patofysiologi, fra engelsk.

Ved undersøkelse av pasienten blir det gjort en vurdering i punkter av hans tilstand i henhold til kriteriene for kliniske manifestasjoner av sykdommen - C, årsaker til dannelse - E, lokalisering av inflammatorisk og deformasjonsprosessen - A, manifestasjon av patologiske prosesser under åreknuter i nedre ekstremiteter - R.

Den resulterende formuleringen gjør det mulig å vurdere graden av forringelse i pasientens helse, effektiviteten av terapeutiske tiltak som er tatt.

Dekoding klassifisering av CEAP

Første bokstaven "C" definerer kliniske stadier av sykdommen:

  • Fase 0 - Pasienten blir kronisk forstyrret av følelsen av trette ben, men under undersøkelse og palpasjon oppdages ingen tegn på sykdommen, og ekspansjonen av karene i underekstremiteter er ikke følt;
  • Fase 1 - de første manifestasjonene av tortuous blodige retikuler med minst 1 mm i størrelse. Utseendet og styrken av nattkramper blir stadig hyppigere. Retikulære kar har størrelser på opptil 3 mm;

For en mer nøyaktig definisjon av det kliniske bildet benyttes også A-indeksene - som fravær av samtidige symptomer av subjektiv natur, og S - Tilstedeværelse av smerte i underekstremiteter, hurtig tretthet, kramper, brennende og kløe i beinets hud.

Det andre bokstaven "E", med tanke på etiologien til åreknuter:

  • EC-medfødt type sykdommen;
  • En - årsakene til venøs sykdom er ikke definert;
  • Ep - en sykdom med ukjente årsaker;
  • Еs - dilatasjon av sekundære type fartøy med kjente årsaker til manifestasjon: etter dannelse av blodpropp eller skade.

Det tredje bokstaven "A" indikerer plasseringen av den inflammatoriske prosessen:

  • AS - nederlaget på venene oppstår på overflaten, direkte under huden:
  1. Små kapillærer og kar, opp til 3 mm i størrelse.
  2. Lange fartøy, lokalisert over knærne, hvis størrelse overstiger 3 mm.
  3. Lang fartøy, lokalisert i området under knærne, hvis størrelse overstiger 3 mm.
  4. Korte subkutane kar.
  5. Varicose deformasjon av non-trunk fartøy.
  • AD - lesjon av vener i underekstremiteter, plassert dypt:
  1. Deformasjon av vena cava.
  2. Åreknuter, lokalisert i iliac regionen.
  3. Interne åreknuter i iliac-regionen.
  4. Endringer i eksterne fartøy som ligger i iliac-regionen.
  5. Deformasjon av fartøy som ligger i bekkenregionen.
  6. Nederlaget for den vanlige venen ligger i hofteområdet.
  7. Utvidelsen av den dype venen i femoregionen.
  8. Endringer i lårets overfladiske vene.
  9. Fartøy plassert under kneet.
  10. Parrede blodårer i underbenet.
  11. Muskelvevbeholdere som ligger i foten, kalven.

    Det fjerde bokstaven "P" definerer typen patologisk utvikling:

    • Pr - ventiler er skadet;
    • Po - gjennomføringen av blod gjennom venen er vanskelig eller helt stoppet;
    • Pr, o - samtidig dannelse av ventilskader og delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen;
    • Pn - under undersøkelsen var det ingen feil i arbeidet med blodutstrømning.

    Klinisk klassifisering

    Den nominelle verdien av poenget avhenger av graden av tilstedeværelse og intensitet av en faktor som følger med åreknuter i bena:

    • Smertefaktor: 0 - fraværende; 1- smertefornemmelser av moderat styrke, uten å trenge smertestillende midler; 2 - En uttalt smertefaktor som krever opptak av spesielle midler for å eliminere det.
    • Puffiness: 0 - fraværende; 1 - ubetydelig; 2 - sterk, uttalt.
    • Limp: 0 - fraværende; 1-mild; 2 - eksplisitt.
    • Pigmentering av huden: 0 - vises ikke; 1 - utseendet er lokalisert; 2 - omfattende.
    • Kongestiv dermatitt eller lipodermatosklerose: 0 - forekommer ikke; 1 - utseendet er lokalisert; 2 - omfattende opprinnelsessone.

    Disability Evaluation Scale

    Verdens helseorganisasjon (WHO) identifiserer følgende gradasjon av funksjonshemning i inflammatoriske prosesser i venene i nedre ekstremiteter, som brukes til å fullføre sykdomshistorien i henhold til CEAP:

    • 0 - sykdommen er asymptomatisk;
    • 1 - pasienten føler noen tilknyttede symptomer på sykdommen, men han er i stand til å jobbe fullt uten å få støttende smertestillende midler;
    • 2 - pasienten utfører 8 timers arbeid, men bruker bare støttende smertestillende midler;
    • 3 - pasienten er ikke i stand til å jobbe selv ved bruk av spesielle støttemedikamenter.

    For enkel bruk og oppfatning er CEAP-klassifiseringen delt inn i to typer:

    • Den viktigste klassifiseringen. I denne typen beskrivelse av det kliniske bildet er et tegn på sykdommen indikert, med størst verdi på en skala, er årsaken til sykdommen fremhevet, lokaliseringen av typen av venøsystemet og typen av patologi er indikert;
    • Utvidet klassifisering. I denne typen beskrivelse er alle indikatorer tilgjengelige for pasienten.

    For å fullføre det kliniske bildet av sykdommen, anbefales det å angi hvilken type undersøkelse diagnosen ble bekreftet:

    • L I - metode for ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse ved bruk av Doppler ultralyd;
    • L II - dobbeltsidig ultralydsundersøkelse, pletysmografisk metode;
    • L III - undersøkelse ved hjelp av en magnetisk resonansbilder, ved bruk av venografi.

    Klassifisering av varicose sykdom i henhold til ICD-10

    I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 revisjoner blitt et reguleringsdokument som registrerer sykdommer, basert på appeller fra borgere til medisinske institusjoner på ulike nivåer, samt fastsetting av dødsårsakene.

    I ICD-10-dokumentet er varicose vaskulær dilatasjon tildelt kode 183. Klassifikasjonen av sykdommen, basert på standarden, er delt inn i følgende typer:

    • cipher 183.0 - varicose blodkar i bena med formasjoner av trofasår, lokalisert i noen del av nedre ekstremiteter;
    • cipher 183.1 - åreknuter med samtidig dannelse av hudbetennelsesprosesser av eksem eller kongestiv dermatittype;
    • cipher 183.2 - innebærer vaskulær skade med dannelsen av ulcerative inflammatoriske prosesser samtidig med eksem;
    • ciffer 183.9 - indikerer tilstedeværelse av åreknuter uten dannelse av assosierte inflammatoriske prosesser.

    Det er ganske viktig å huske at alle typer åreknuter på bena må deles videre i to typer: ikke komplisert og komplisert. Komplisert form av strøm av åreknuter i underekstremiteter, i henhold til ICD-10-kravene, blir graviditet, tromboflebitt og postpartum-laktasjonsperioden.

    For effektiv behandling av åreknuter i underekstremiteter er det viktig å evaluere alle faktorer knyttet til sykdommen i henhold til internasjonalt aksepterte klassifikasjoner. Fordi ved utilstrekkelig vurdering av viktigheten av en bestemt faktor eller symptom, er det mulig for legen å gi en feil diagnose. Plassering av feil kode i underklassen for klassifiseringer for ICD-10-systemet regnes ikke som en kritisk terapeutisk feil, men ubemerkede kompliserende faktorer kan være livstruende for pasienten.

    Stadier av åreknuter

    Åreknuter (åreknuter) lider av 15-45% av mennesker over hele verden. Sykdommen har en tendens til å påvirke hovedsakelig kvinner. Denne patologien er bare funnet hos mennesker, og ifølge forskere har det gått til menneskeheten som en "reckoning" for straight walking. Den vanligste forutsetningen for utviklingen av sykdommen anses å være en genetisk tilbøyelighet til å forstyrre strukturen av veggen av venøs kar, noe som fører til tap av elastisitet og deres vedvarende ekspansjon. En viktig rolle er spilt av konsekvensene av en dårlig livsstil: stillesittende arbeid, overdreven mosjon, overvekt, usunt kosthold, hyppig bruk av høye hæler, dårlige vaner.

    Årene mister deres elastisitet, og når de er utsatt for uønskede faktorer, strekker de seg, deres ventiler ikke takler sitt arbeid, slik at blodet kan strømme i motsatt retning. Disse endringene forekommer ikke samtidig: fra utseendet til de første mindre symptomene på komplikasjoner kan det ta mange år, selv om sykdomsprogresjonen er forskjellig for hver enkelt person. Et slikt kurs lar deg velge stadium av åreknuter, avhengig av de kliniske symptomene.

    Klassifisering av varicose sykdom

    I tillegg til involvering av nedre ekstremiteter i blodprosessen, kan åreknuter påvirke hemorrhoidal, parametrisk (rundt livmor), ovarie venøs plexus. Men den hyppigste formen er fortsatt patologien til beinårene. Ifølge lokaliseringen av den patologiske prosessen, som reflekterer graden av spredning av sykdommen, er følgende former skilt ut:

    • Subkutane eller intrakutane åreknuter av segmental natur uten blodutslipp mellom overfladiske og dype venesystemer.
    • Segmentale åreknuter med patologisk utslipp av blod gjennom overflatisk system eller systemet til perforering av vener.
    • Vanlig åreknutrefluks i overfladiske og dype årer.
    • Åreknuter med utslipp av blod på det dype venøse nettverket.

    Det er flere klassifikasjoner i henhold til stadier av varicosity av nedre ekstremiteter av både utenlandske og innenlandske forfattere. Den mest brukte delingen i tre:

    • kompensasjon;
    • subindemnification;
    • dekompensasjon.

    Noen forskere slår seg ut separat og til og med null-scenen.

    Denne klassifiseringen er klinisk. Hvert av de ovennevnte stadiene er preget av karakteristiske symptomer som krever spesifikk behandling og forebygging av videre fremgang av sykdommen.

    Stage Zero

    Utseendet til smerte i beina er klassifisert som et null stadium av åreknuter, når det ikke er noen synlige endringer ennå. Tegnene forblir ofte uten riktig oppmerksomhet fra pasienten, derfor er pasienten i dette stadiet mindre og mindre sannsynlig å gå til legen. Visuelt kan endringer i det venøse nettverket på bena ikke være tilstede. En person skriver av subjektive klager til andre stater: tretthet etter en arbeidsdag eller etter en trening, gå på hæl med uvanlig høye høyder, flatt fotbue, degenerative sykdommer i ryggraden, feil valgte sko.

    Kvinner kan knytte utseendet til ubehagelige opplevelser i beina med graviditet, fødsel og ammingstiden. Svært ofte oppstår åreknuter hos kvinner etter fødselen, da det frigjorte progesteronet hjelper til med å slappe av veggene og senke tonen i benene på bena.

    Det første symptomet er tyngde i beina, noe som øker etter turgåing, fysisk anstrengelse eller langvarig stående. Det er imidlertid kort og forsvinner etter søvnen. Jo lengre sykdommens opplevelse, jo mer uttalt følelsen av tyngde, og for eliminering krever lengre hvile. Dette symptomet er ikke strengt spesifikt for åreknuter og dets utseende krever et omfattende diagnostisk søk.

    På dette stadiet har terapeutiske tiltak den mest utprøvde effekten.

    En vaskulær kirurg på null stadium av åreknuter kan foreskrive:

    • iført spesielt komprimeringsstrikk for profylakse i perioden med økt fysisk eller statisk stress (for eksempel langvarig sitte i løpet av et fly);
    • utfører lett massasje og gymnastikk for beina;
    • vekttap i fedme;
    • røykeslutt og alkoholmisbruk;
    • bading,
    • utvalg av komfortable sko, nektelse å ha høye hæler;
    • bruk av lette kremer for å lindre symptomene.

    Kompensasjonsfase

    Denne fasen kalles også den første fasen av åreknuter, når slike tegn på sykdommen oppstår:

    • følelse av tyngde, press og fylde i bena;
    • lokal smerte;
    • følelse av brennende hud på føttene og anklene;
    • økt tretthet under normal fysisk anstrengelse;
    • Kramper i kalvemuskulaturen, for det meste om natten;
    • pastos (puffiness) av bena;
    • Utseende av visuelle endringer i beinene på beina.

    På dette stadiet begynner huden å se edderkopper eller såkalte edderkopper - små dilaterte kapillærer med stillestående blod. Disse endringene gir ikke så mye fysisk som estetisk ubehag. Spesielt vaskulære stjerner forstyrrer kvinner for hvem denne kosmetiske feilen er ubehagelig.

    Også under huden er de første utsnittene av knuterne i de forstørrede overflatene. I tillegg er et understreket nettverk av små venøse kar på hoftene visualisert. På grunn av dette kan huden få en blåaktig tint. Hevelse i anklene vises nærmere slutten av dagen og oppstår på grunn av svette av lymfene i det omkringliggende vevet på grunn av venøs stasis. Generelt sett forverres de fleste symptomene på åreknuter i underkroppene om kvelden eller etter langvarig stående. Noen pasienter rapporterer en forverring av beina i den varme sesongen.

    Terapeutiske og forebyggende anbefalinger i denne fasen er lik null. Det er viktig å velge riktig kompresjonsundertøy: For spindelvener vil profylaktisk 1-strikkeklær være egnet, noe som vil skape optimalt trykk på venenees vegger, noe som sikrer dreneringsfunksjon. I nærvær av ødem kan et høyere nivå av kompresjon anbefales av en lege.

    Anbefales også å ta medisiner som bidrar til å forbedre tonen i venøs veggen. Disse er preparater basert på bioflavonoider, den aktive ingrediensen er diosmin. Den har angioprotektiv og venotonisk virkning, forbedrer mikrosirkulasjonen. Slike rettsmidler inkluderer Phlebodia, Detralex, Nostallex. Ta 1 tablett 2 ganger om dagen. Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen, vanligvis er det opptil 3 måneder. Kurset kan gjentas flere ganger i året. Lokalt kan du bruke venotoniske kremer og geler (Lioton 1000, Troxevasin) for å redusere følelsen av tyngde i lemmer og alvorlighetsgraden av vaskulære forandringer.

    I kompensasjonsfasen kan pasienten bli tilbudt å bruke skleroterapi som behandlingsmetode. Prosedyren innebærer innføring av spesielle bindemidler direkte inn i lumen i ectasized fartøyet. Behandlingen anses minimalt invasiv og gir gode resultater. Ozonbehandling kan også utføres når gass leveres til beinets hud eller ved injeksjon i endret kar.

    subindemnification

    Dette stadiet av åreknuter er preget av utseendet av utprøvde endringer i overflatisk vaskulært nettverk: vener er ujevnt utvidet, blir tortuøs, deformert. Prosessen gjelder ikke bare overflatesystemet, men også kommunikasjonsfartøy. Dette bekreftes av spesielle funksjonelle diagnostiske tester.

    Pasienten kan også klage:

    • nummenhet, prikkende, krypende "goosebumps" i bena;
    • økt smertesyndrom;
    • Følelse av tyngde og tretthet i beina, som ikke passerer etter riktig hvile;
    • økt hevelse i beina;
    • Utseendet til kløe og brenning i området av ectated vener;
    • hudpigmentering av beina.

    I dette stadiet observeres sykdommens fremgang, symptomer på venøs insuffisiens dukker opp - saphenøse vener klarer ikke fullt ut funksjonen av blodutvinning fra vevet.

    Terapeutiske tiltak i underkompensasjon kan også være konservative, men phlebologisten kan i hvert enkelt tilfelle avgjøre om det er hensiktsmessig for et minimalt invasivt eller kirurgisk inngrep. Alle regimets anbefalinger forblir de samme. I underkompensasjonsfasen brukes en høyere klasse kompresjonsklær, og den kan brukes permanent.

    dekompensasjon

    Hvis pasienten ikke mottar riktig behandling ved de tidligere stadier av utviklingen av åreknuter, går sykdommen inn i dekompensert stadium. Endringer i blodårene forverres: store klynger av blåaktige noder opptrer, smertefulle på palpasjon. Ødem sprer seg høyere og praktisk talt ikke reduseres etter søvn. Huden på underbenet tykner, lodding til det subkutane fettlaget, peeling off, sprekker, håret er redusert. På grunn av økningen i området og hyppigheten av blødninger blir huden brunaktig på grunn av deponering av hemosiderinpigmentet.

    Smerte, brann, parestesi, kløe blir permanent og reduserer pasientens livskvalitet. Ofte er pasienten bekymret for tilbakevendende dermatitt eller eksem, noe som kan føre til en hudlege. Han er forpliktet til å vurdere tilstanden til det venøse nettverket og henvise personen til vaskulær kirurg for en konsultasjon.

    Sår bløder, serøs væske frigjøres fra overflaten, og mikrobial eksem forekommer ofte rundt dem. Behandling med antimikrobielle og regenererende salver gir en midlertidig effekt.

    Advarsel! Et trofasår i venøs insuffisiens blir inngangsporten for infeksjon.

    Ofte på dette stadium av åreknuter vises trombose i blodårene - flebotrombose og betennelse i de forandrede årene - tromboflebitt. De mest forferdelige konsekvensene av åreknuter i nedre ekstremiteter er tromboembolisme. Dette er adskillelsen av blodpropp fra opprinnelsesstedet med den etterfølgende bevegelsen av blodpropp gjennom sirkulasjonssystemet. Siden beinårene faller inn i den dårligere vena cava, og det inn i det høyre atriumet, går den adskilte blodproppen lenger inn i høyre ventrikel og fra den inn i lungene. Det er en lungeemboli (PE).

    Dekompensert stadium kan også manifesteres ved blødning fra varicose noder. Huden og det subkutane vevet blir ofte lett skadet, blåmerker og blåmerker dannes. Konservativ behandling på dette stadiet er ineffektiv; radikal kirurgi er foreskrevet, for eksempel phlebectomy.

    Konsekvensene av lungeemboli er avhengig av størrelsen på blodproppene som har falt inn i lungekaret: hvis de er små, så med tilstrekkelig og rettidig behandling, vil kroppen takle problemet, med en stor blodpropp kan være dødelig

    Kronisk venøs insuffisiens

    I flebologi er det begrepet kronisk venøs insuffisiens (CVI), som preges av vedvarende hemodynamiske og trofiske sykdommer som følge av nedsatt blodsirkulasjon i det overflatiske venøse nettverket. Dette syndromet utvikler seg etter å ha tromboflebitt, flebotrombose i det dype systemet, med medfødte anomalier i utviklingen av vener, så vel som med åreknuter. Dette symptomkomplekset, i sin essens, ligner en varicose sykdom, men likevel er disse forskjellige begreper, siden varicose ikke alltid fører til CVI.

    I henhold til CEAP-klassifiseringen er det 6 stadier av CVI:

    • 0 - Visuelle endringer av vener blir ikke oppdaget;
    • 1 - spider vener vises;
    • 2 - vener utvides og vri;
    • 3 - Utseendet av ødem;
    • 4 - trofiske endringer i huden;
    • 5 - trofiske endringer i huden i kombinasjon med et sår som har vært forlenget;
    • 6 - Trofiske endringer i huden i kombinasjon med et uhelmet sår.

    Med langvarig CVI i beina stagnerer en betydelig del av blodet, slik at pasienten kan oppleve svimmelhet, svakhet og intoleranse mot fysisk anstrengelse.

    Så problemet med åreknuter er best løst i de tidlige stadiene, når behandlingen ikke krever så mye innsats og penger for et vellykket resultat. Personer med arvelig predisponering mot venøs patologi bør være spesielt våken og profylakse av åreknuter, observere en sunn livsstil.

    Åreknuter Klassifisering og klinikk

    Klinisk varicose sykdom er ganske karakteristisk. Diagnosen kan gjøres med riktig vurdering av pasientens historie og undersøkelse. Kontroll av både ben og ben, topløs, bør utføres i godt lys og pasienten er oppreist. Hos kvinner forekommer varicose sykdom ca 2 ganger oftere enn hos menn. Lesjonen til høyre og venstre nedre ekstremiteter er omtrent den samme, men oftere (opptil 65%) er sykdommen bilateral. I flertallet av pasientene (fra 75 til 95%) påvirkes den store saphenøsvenen, sjeldnere (ca. 20%) er det en kombinert utvidelse av systemet av de store og små saphenøse årene, og kun i 3-5% av tilfellene er det registrert endringer i systemet med den lille saphenøsvenen.

    Åreknuter kan uttrykkes i varierende grad og har en annen struktur, noe som fører til kliniske symptomer. Det er tilrådelig å skille mellom fire typer strukturer av de utvidede saphenøse årene. Hovedtypen er preget av utvidelse av hovedstammen til de store eller små saphenøse årene i fravær av en utstrakt utvidelse av sine bifloder. For den løse typen er den retikulære strukturen til de dilaterte årene med mange grener karakteristisk. Segmental ekspansjon av grenene til saphenous årene bestemmes på et tidlig stadium av sykdommen. Blandetype observeres med en kombinasjon av stamme og løse typer av strukturen i det venøse nettverket. Den vanligste typen er funnet.

    Det kliniske bildet tilsvarer scenen av sykdommen. Vi anser det nødvendig å skille mellom stadier av kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering, eller fire grader av venøs insuffisiens.

    Den første (I) -graden er preget av tilstedeværelsen av moderat utprøvde åreknuter i sårbenet langs hovedbuksene eller deres grener uten tegn på valvulær insuffisiens hos de subkutane og kommuniserende årene. Pasienter kan forstyrres av liten smerte i beinet, følelse av tyngde, tretthet under langvarig anstrengelse. Funksjonsprøver indikerer en tilfredsstillende funksjon av venerens ventilapparat, men tilstedeværelsen av selv en liten ekspansjon av saphenøse vener indikerer en disorganisering av venøs utstrømning fra den berørte lemmen. Den første graden av venøs insuffisiens tilsvarer scenen for kompensasjon av sykdommen.

    Ved den andre (II) -graden blir spyttutvidelsen av saphenøse vener ledsaget av sviktet av deres valvulære apparat, som er etablert ved hjelp av funksjonelle tester. Sammen med et brudd på venøs utstrømning, opptrer funksjonell insuffisiens i lymfesystemet i ekstremiteter, som fremgår av forbigående hevelse av føttene og bena. Edemas vises etter langvarig belastning på beina og forsvinner i løpet av natten eller hviledag i horisontal stilling. Smerte i beinet er mer uttalt og kan være permanent. Den andre grad av venøs insuffisiens tilsvarer stadiet av subkompensasjon av sykdommen.

    Den tredje (III) -graden er preget av utprøvede åreknuter med saphenøs vev med svikt i valvulærapparatet i de subkutane, kommunikative og dype årene, noe som fører til permanent venøs hypertensjon i distalbenet. Sistnevnte forhold, som nevnt ovenfor, er hovedårsaken til svekket mikrocirkulasjon og utviklingen av trofiske endringer. Hudpigmentering og innledende manifestasjoner av den indurative prosessen vises på underbena. Hevelse av føttene og bena, spesielt i området med trofiske lidelser, kan være permanent. Det skyldes ikke bare et brudd på venøs utstrømning, men også ved en organisk skade av lymfesystemet i lemmen og som en konsekvens sekundær lymfostase. Kliniske symptomer med denne graden er mer uttalt, klager av pasienter er mer konsistente og varierte.

    Utviklingen av sykdommen, utvidelsen av sonen av trofiske forandringer, utseendet av dermatitt, eksem, sår indikerer utviklingen av ekstremt fjerde (IV) - graden av venøs insuffisiens. Den tredje og fjerde graden svarer til stadiet av dekompensering av sykdommen. Dette stadiet er preget av et brudd på ikke bare lokal, men også generell hemodynamikk. Ved bruk av ballistokardiografi er det mulig å avsløre et brudd på myokardial kontraktilitet, som observeres hos 80% av pasientene med dekompensering av sykdommen.

    Det er viktig å bestemme klinisk stadium, eller graden av venøs insuffisiens og typen av strukturer i de dilaterte saphenøse årene, for å velge riktig behandlingstaktikk, da behandlingen i hvert tilfelle har sine egne karakteristika, og det er svært viktig å undersøke dravedes og militært personell.

    CEAP internasjonal klassifisering (C-klinikk, E-etiologi, A-anatomi, P-patofysiologi) tar hensyn til kliniske, etiologiske, anatomiske, morfologiske og patofysiologiske aspekter ved kronisk venøs insuffisiens, men for praktisk bruk er det for tungt, derfor kan det hovedsakelig brukes til evaluere effektiviteten av ulike metoder for behandling av kroniske venøse sykdommer ved utførelse av standardisert vitenskapelig forskning.

    CEAR - klassifisering

    I. Klinisk klassifisering:

    Fase 0 - ingen symptomer på venesykdom under undersøkelse og palpasjon.

    Fase 1 - telangiektasi eller retikulære årer.

    Fase 2 - åreknuter.

    Fase 4 - hudendringer på grunn av venøs sykdom (pigmentering, venøs eksem, lipodermatosklerose).

    Trinn 5 - Hudendringer angitt ovenfor og helbredet sår.

    Fase 6 - Hudendringer angitt ovenfor og aktiv sår.

    II. Etiologisk klassifisering:

    Medfødt sykdom (EU).

    Primær sykdom (EP) med ukjent årsak.

    Sekundær sykdom (ES) med kjent årsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.

    III. Anatomisk klassifisering:

    Segmentoverflater (AS):

    1 - telangiektasi, retikulære årer

    - stor (lang) saphenøs ven (GSV):

    4 - liten (kort) saphenøs ven (LSV)

    5 - ikke-mainstream venen

    Deep vener (BP):

    6 - lavere hul

    10 - bekken - gonadal, brede leddbånd, etc.

    15 - vener - anterior og posterior tibial, peroneal (alle sammenkoblet)

    16 - muskel - gastrocnemius, fot, etc.

    Perforerende årer (AR):

    IV. Patofysiologisk klassifisering:

    Refluks + obstruksjon (PR, O).

    V. Klinisk skala (scoring):

    0 - fravær; 1 - moderat, ikke krever bruk av smertestillende midler; 2 - sterk, som krever bruk av smertestillende midler

    0 - fravær; 1 - liten / moderat; 2 - uttalt

    0 - fravær; 1 - mild / moderat; 2 - sterk

    0 - fravær; 1 - lokalisert; 2 - vanlig

    0 - fravær; 1 - lokalisert; 2 - vanlig

    Klassifisering av åreknuter i underekstremiteter

    De fartøyene som blodet flyter til hjertet kalles årer. I deres struktur har de noen forskjeller fra arteriene som leverer blod fra hjertet til de indre organene.

    Dette skyldes hovedsakelig forskjellen i blodtrykk på veggene fra innsiden.

    Mellomlaget av arterier er representert av tette kollagenfibre som hindrer at fartøyet bryter.

    I det midterste laget av venen befinner seg glatte muskelfibre som er spiralformede. I tillegg finnes enkelte muskelfibre i det indre laget av venen og danner sammen med endotelet spesielle folder - ventiler. Ventiler defineres hovedsakelig i venene på de nedre ekstremiteter.

    Egenheten ved årenes struktur bidrar til å omfordele blod under trening og ikke å reversere blodbevegelsen.

    Tapet av elastisitet av karetveggen av venøs type, med utvidelse av lumen, med utvikling av insuffisiens av vaskulære ventiler, som førte til forstyrrelse av normal blodstrøm, mottok en separat nosologisk enhet i form av en sykdom kalt åreknuter eller åreknuter fra latinsk varix.

    I veggene til de berørte karene utvikles sklerotisk degenerative endringer på grunn av deres strekk, tynning, med den påfølgende dannelse av sfæriske forlengelser (noder) i lengden. Ventilene til de første stadiene av sykdommen er fortsatt bevart, men helhetens lukking av karet lumen skjer ikke med hjelpen. Senere, når lokal betennelse og trombose går sammen, forsvinner ventilene, og forverrer det kliniske bildet av venøs insuffisiens.

    Sykdommen er ganske vanlig: gjennomsnittlig "dekning" av befolkningen - 10-18%, med overvekt hos kvinner (2-3 ganger oftere).

    Mest av alt varicose endringer er utsatt for vener i nedre ekstremiteter. Imidlertid kan åreknuter observeres i karene på veggene i det store og små bekkenet. Praktisk sett forekommer denne sykdommen ikke i karene i de øvre ekstremiteter.

    Utvidelse av venerens lumen, som en manifestasjon og komplikasjon av andre sykdommer i de indre organene, kan observeres i esophagusens submukosale vener i leverens sykdommer, rektal slimhinne i hemorroider, i venene til det semifinske tubulat og testikkel i varicocele. Overlapningen av lumen i et stort venøs fartøy med en voksende svulst fra naboorganer kan også forårsake åreknuter, med lokalisering ukarakteristisk for denne sykdommen.

    Årsaker til åreknuter og risikofaktorer

    1. arv.

    Observert med genetisk bestemt, overført i slekten, den funksjonelle umodenheten til valvulærapparatet og underutviklingen av bindevevskomponenten i vaskulærveggen. Dette fører til økt trykk i karene og utviklingen av åreknuter allerede i tidlig barndom, med utseendet på den første fysiske øvelsen.

    2. Forstyrrelser i blodkoagulasjon.

    Denne gruppen inkluderer medfødte faktorer forbundet med hyperkoagulasjon. Dannet i disse tilfellene, oppstår blodpropp, hindringer for den normale blodstrømmen, etterfulgt av utvidelse av fartøyets lumen.

    3. Endringer i hormonnivåer.

    Denne faktoren er mest uttalt hos kvinner på grunn av endringer i nivået av kjønnshormoner under graviditet og i overgangsalder. En reduksjon i østrogen med samtidig økning i progesteron, under fysiologiske og dysfunksjonelle forhold, øker produksjonen av blodproppingsfaktorer. I tillegg fører denne hormonelle bakgrunnen til endringer i protein-lipidmetabolismen med en reduksjon i syntesen av elastiske og kollagenfibre, etterfulgt av en nedgang i tonen i veggen av venøs fartøy. Det totale resultatet er en reduksjon i blodstrømmen med dannelse av blodpropper og ventrikulær insuffisiens.

    4. Økt kroppsvekt.

    Generell fedme har en mekanisk effekt på venenees vegger, spesielt dette observeres i sin buktype, og forårsaker en økning i venetrykk under kompresjonssonen. I tillegg forvrider de forekommende dysmetabole og dyshormonale endringer med ekstreme grader av fedme de normale reologiske egenskapene til blodet. Dette igjen fører til mekanisk blokkering av blodkar fra innsiden (trombose). En stillesittende livsstil for fedme bidrar også til å senke blodsirkulasjonen.

    5. Diabetes.

    Som et resultat av komplekse metabolske sykdommer, på grunn av hyperglykemi, med relativ insulinmangel, er det en reduksjon i elasticiteten til venevæggen med en påfølgende utvidelse av dens lumen.

    6. Alkoholisme.

    Permanent dehydrering observert i alkoholisme øker blodproppene med påfølgende blodstrømbrudd.

    7. Profesjonelle faktorer knyttet til økt fysisk aktivitet og lang vertikal stilling.

    Dette gjelder for lastere, ledere, selgere, kirurger, frisører, vedlikeholdsarbeidere fra produksjonslinjen, etc. Risikoen for å utvikle åreknuter hos disse menneskene skyldes stagnasjon av blod i nedre ekstremiteter på grunn av konstant høyt intra-abdominal trykk som forhindrer at blod blir levert til hjertet.

    8. Mekanisk kompresjon av vener med nært undertøy.

    Observeres med konstant bruk av denne typen klær.

    9. Hyppig forstoppelse.

    De fører til en økning i intra-abdominal trykk under belastning, etterfulgt av en logisk kjede av utvikling av spiserørlumen.

    10. Bruk høyhælesko.

    Først av alt er det farlig å begrense bevegelsen i ankelleddet, og dermed å redusere muskler i underbenet, som hjelper blodet til å bevege seg oppover.

    11. Klimatiske faktorer.

    Oppholder seg under forhold med forhøyet omgivelsestemperatur uten tilsvarende erstatning av væsketap - blir årsaken til trombusdannelse med etterfølgende brudd på venøs utstrømning.

    12. Urimlig reseptbelagte og ukontrollerte medisiner med hoved- eller bivirkning i form av akselerert blodpropp.

    13. Tidligere utført abdominal kirurgi.

    De er farlige på grunn av økt risiko for dannelse av små og store venøse blodpropper, noe som medfører nedsatt utstrømning av blod fra ekstremiteter.

    14. Alvorlige kardiovaskulære sykdommer med symptomer på sirkulasjonsfeil, som en følge av en reduksjon i myokardiums kontraktile funksjon.

    15. Tidligere skadede lemmer og kirurgiske inngrep på dem.

    Det er viktige cicatricial prosesser som forhindrer utstrømning av blod.

    16. Konstitusjonelle funksjoner.

    Det er en predisponering for åreknuter hos høye mennesker, spesielt i kombinasjon med overvekt.

    17. Race.

    Utviklingen av åreknuter er i hovedsak observert i kaukasoidløpet.

    18. Kroniske inflammatoriske prosesser i bekkenorganene.

    Som regel gjelder dette sykdommer i indre kjønnsorganer (prostatitt hos menn og betennelse i vedleggene hos kvinner). Mekanismen skyldes involvering av små venoler i den inflammatoriske prosessen. Det resulterende ødemet i deres indre foring kompliserer utstrømningen av blod, tvinge avsløring av kommunikative fartøy, kombinere arteriell og venøs seng. Blod kommer inn i blodårene med en betydelig økning i intravaskulært trykk og volum. Etter dette blir den tidligere beskrevne mekanismen gjentatt: dilatasjon av venene og insuffisiens av venøse ventiler.

    Åreknuter i underekstremiteter: symptomer

    1. Eksterne endringer av saphenøse årer.

    Den mest slående manifestasjonen av åreknuter er en forandring i form og kontur av de intradermale og subkutane karene i nedre ekstremiteter.

    Vene kjøper en fokal uniform eller saccular fortykning av diameteren, med dannelse av spesielle knuter og tangles av blodkar. Forandrede fartøy er farget i mørk lilla eller blå. Små, tidligere ubestemte vener viser gjennom konturene i form av intrakutane venøse "retikulum".

    Ofte er slike endringer benene på føttene og nedre bena. Etter hvert som prosessen utvikler seg, blir det vist et lignende mønster i lårets venøse kar.

    2. smerten

    Pasienter oppdaget tidlig tretthet, tyngde i beina. Det er en kjedelig smertebuktighet i kalvemuskulaturen. Over tid blir smerten mer intens, med mulig forekomst av kramper i beinets muskler. Det bemerkes at etter å ha funnet litt tid for beina i en horisontal stilling, avviker de beskrevne symptomene for en stund, slik at det senere, når de går i vertikal tilstand, vil den fortsette igjen (ortostatisk kralralgia). Smerte øker med palpasjon av beinet. I fravær av endringer på overflaten av overflatene, i denne situasjonen, bør forekomsten av varicose forandringer i de dype venene i lemmen mistenkes.

    3. Ødem i det subkutane vevet.

    Ødem i føttene (pastoznost) vises med spredningen til den nedre tredjedel av benet, ledsaget av hud kløe i utsprøytningen av lesjonen. Hvis det ikke går forsinkelse fra underkutan vev i løpet av natten av ankelene i ankelleddet, bør du tenke at fenomenet venøs insuffisiens har gått inn i dekompensasjonsstadiet. I slike tilfeller bør tillegg av sekundær infeksjon og debut av et trofasår også utelukkes.

    4. kløende hud

    Det kan oppstå før manifestasjonen av lyse kliniske symptomer på åreknuter, men oppstår oftest allerede med symptomer på utprøvde forstyrrelser av venøs utstrømning av blod.

    5. Hyperpigmentering.

    Oppstår allerede med det utvidede kliniske bildet av sykdommen. Huden blir mørkere i løpet av de endrede årene og perifokale fra dem, i steder av mekanisk skade med blåmerker. Videre får hele huden i distale ekstremiteter en blåaktig farge (indurasjon). Overflateepitelet blir tynnere, den subkutane strukturen atrofi.

    6. Hypotermi i lemmerendets seksjoner.

    Palpasjon av huden på ekstremitetene er kald. Pasienter føler også den konstante "frysing" av lemmer.

    7. Trofiske sår.

    Noen klinikere anser dette symptomet som en komplikasjon av åreknuter. En annen del vurderer utseendet på mangler i huden i form av åpne sår mot bakgrunnen av indurasjonelt modifiserte områder - den siste fasen av sykdommen.

    Komplikasjoner av åreknuter:

    1. Tromboflebitt.
    2. Tiltrekningen av en sekundær infeksjon (oftest erysipelas) til de eksisterende trophic ulcers og med utvikling av våt gangrene av lemmer.
    3. Dyp venetrombose etterfulgt av dødelig tromboembolisme i lungeårene.
    4. Eksem (dermatitt).
    5. Blødning fra skadede åreknuter.

    Klassifisering av åreknuter

    1. Primær.

    Endringene vedrører primært overfladiske årer. Brudd på strukturen til dypårene og endringen i ytelsen til funksjonene som er tildelt dem, er i utgangspunktet fraværende.

    2. Sekundær.

    Den utvikler seg som en komplikasjon av primære sykdommer i dype årer, etter hvilke endringer forekommer i overfladiske vener i nedre ekstremiteter. Dette skjer i nærvær av medfødte defekter i venesystemet (vaskulær dysplasi, fistel), samt utfallet av en dyp venetflebotrombose som tidligere er overført. Årsaker til blodpropper i venene ble diskutert ovenfor.

    I tillegg er det en deling av varicose sykdom i henhold til kliniske former.

    1. Varicose laterale (laterale) vener av lår og underben.
    2. Retikulære åreknuter.
    3. Varicose telangiectasia.

    Varicose sykdom av lateralt lokaliserte vener av underekstremitet forekommer både uavhengig og kombinert med andre kliniske varianter. Omvendt utslipp av venøst ​​blod utføres i lårets dype vene gjennom de subkutane og omgivende årene.

    Retikulær (retikulær) og, i form av telangiectasias (noduler av intrakutane kapillærkar), fører åreknuter i deres isolerte varianter ikke til utvikling av venøs insuffisiens. Disse former for åreknuter gir bare kosmetisk ubehag.

    Nylig har angiosurgeons begynt å fordele mer og idiopatisk venøs insuffisiens (IVN). Åre i denne sykdommen, i motsetning til andre former for sykdommen, har i utgangspunktet økt venøs tone uten spesiell grunn. Symptomer i IVN er ikke forskjellig fra de klassiske manifestasjonene av åreknuter.

    Klassifisering i henhold til V.S. Savelyev.

    Stig av kompensasjon.

    Smerten er minimal eller fraværende. Bestemt ubehag i beina med lang sitte eller oppreist stilling. I de overfladiske delene av huden oppdages små vaskulære stjerner. Periodisk er det små svulmer i føttene og anklene. De passerer raskt etter vedtak av en lemmet horisontal posisjon.

    Fase av subkompensasjon.

    Selv med et overfladisk blikk på lemmerne, viser tilstedeværelsen av vener med et utvidet lumen oppmerksomheten mot seg selv.

    Klager hos pasienter med mer spesifikk: smerten i bena som bukker naturen, tretthet. Om natten oppstår kramper av beinmuskulaturen plutselig eller mot bakgrunnen av "glødeløsning" (parestesi) sensasjon. Ødem i den nedre tredjedel av beinet og på føttene er mer uttalt, men etter en natts søvn forsvinner de.

    Fase av dekompensering.

    Det kliniske bildet forverres av lokale endringer i huden. Det tar form av en tørr og jevn overflate, hårtap, hyperpragmentering av huden, etterfulgt av forurensning av den underliggende fiberen observeres.

    Edemas tar på karakteren av permanent, stiger høyere.

    Hyppige små intradermale blødninger gjør pigmenteringen mer intens på grunn av tap av hemosiderin (blodpigment). Mindre sår og slitasje heler i svært lang tid, og går gradvis inn i ulcerative defekter.

    I 2000 foreslo russiske phlebologists en patogenetisk klassifisering av varicose sykdom. Og hun fikk også stor anerkjennelse.

    1. Delvis (segment) endringer i de subkutane og intrakutane årene av en lem, uten omvendt strøm (tilbakeløp).
    2. Segmental dilatasjon av venene med tilbakeløp gjennom de kommunikative og / eller overfladiske karene.
    3. Totale åreknuter med tilbakeslag av blod til overfladiske og kommunikative årer.
    4. Åreknuter med tilbakeslag av blod gjennom dype vener i ekstremiteter.

    Grad av kronisk venøs insuffisiens

    0 - ingen manifestasjoner avslørt.

    Jeg - hevelse som oppstår når symptomene på tretthet av beina.

    II - vedvarende ødem med symptomer på hudpigmentering, fortykning av konsistensen av subkutan vev, utseende av eksem.

    III - dannelse i huden av sår av trofisk opprinnelse.

    Samme klassifisering krever separat omtale av komplikasjonene som har oppstått.

    CEAP-klassifiseringen som brukes over hele verden tar hensyn til de kliniske indikatorene på sykdomsstadiet (C), dens årsaker (E), anatomiske skadefelt (A), utviklingsmekanisme (P).

    C0 - da det ble sett fra huden, ble det ikke funnet noen endringer.

    С1 - endringer i intrakutane årer, uttrykt i dannelsen av vaskulære "stjerner" (telangiectasia), kapillære "retikulum" (retikulær type) bestemmes.

    C2 - bestemt av utvidelsen av lumen av de dypere, saphenøse årene, med dannelsen av store noder.

    C3 - til symptomatologien knyttes til ødem i det subkutane vevet.

    С4а - hyperpigmentering av huden rundt de endrede karene med endringer i egenskapene til overflaten: tørre sprekker ledsaget av obsessiv kløe (ellers: venøs eksem).

    C4b - misfarvning av huden rundt karene, samtidig komprimering av det underliggende subkutane vevet (ellers: lipodermatosklerose, hvit hudatrofi).

    C5 - sammen med de beskrevne endringene i huden er bestemt helbredet sår.

    C6 - eksisterende sår uten tegn på helbredelse.

    E-etiologi (opprinnelse).

    Ep er en primær åreknuter, som oppsto uten tilsynelatende grunn og tidligere blodpropp.

    Øk-medfødte åreknuter.

    Es - sekundære åreknuter etter at det har vært ledbotrombose.

    En - grunnen kan ikke klargjøres på grunn av utilstrekkelige historiske data.

    Og - lokalisering av åreknuter.

    An - Endringer i venøs fartøy ble ikke oppdaget.

    Som - endringer observert i overfladiske årer.

    As1 - kapillære (retikulære) intradermale vener påvirkes.

    As2 - åreknuter av den store saphenøse lårbenen.

    As3 - endringer i den store saphenøse venen.

    As4 - kort saphenøs vene påvirket.

    As5 - påvirket stort, men ikke hovedvenen.

    Advarisk lesjon av dype vener (hulrom i legemet og nedre ekstremiteter): Nedre hul, iliac, bekkenet (inkludert livmor og gonad), lårben og muskler i ben og fot.

    Ap - varicose perforerer (kommunikative) vener av lår og underben.

    P - i henhold til mekanismen for patofysiologiske endringer.

    Pn - endringer i blodet blir ikke oppdaget.

    Po-obturasjon (okklusjon) av venen ved en trombus.

    Pr-deteksjon av reversblodstrømning (reflux) på grunn av mangel på venøs ventilapparat.

    Pr, o - kombinasjon av tilbakeløp og trombose. Dette skjer når langvarig venøs trombose, når, som et resultat av inflammatorisk-sklerotiske prosesser, forekommer små gjennomgående fartøy i dem, som forbinder lumen i venene før og etter okklusjon.

    I tillegg til dette, er metoder for å diagnostisere åreknuter ved hjelp av indeksen L kryptert.

    LI - ekstern undersøkelse og / eller dopplerografi av venøse fartøy var grunnlaget.

    LII - inspeksjon og ultralyd dupleksskanning ble grunnlaget for diagnosen.

    LIII - en grundigere studie av strålingsmetoder (ved hjelp av kontrastflebografi, CT, MR, etc.).

    Åreknuter i underekstremiteter: diagnose

    1. Inspeksjon med påvisning av eksterne tegn.

    2. Undersøkelse med avklaring av subjektive følelser, tidligere sykdommer og forhold som kunne bidra til utviklingen av sykdommen.

    Det er også nødvendig å avklare forekomsten av samtidig sykdom i beinet (osteokondrose, hælsporer, artrose og flatfoot), samt bindevevssystemet (systemisk kollagenose, pannikulitt). De kan ikke bare forårsake lignende klager og lokale endringer, men også indirekte, på grunn av redusert motoraktivitet og andre mekanismer, bidrar til forekomsten av åreknuter.

    3. Funksjonstester.

    Eksempel Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Med hjelpen avgjør den funksjonelle tilstanden til ventilapparatet i venene. Pasienten ligger på en sofa med et hevet ben. Etter en stund, når det venøse blodet forlater lemmet, blir den større saphenøse venen klemmet i den øvre tredjedel av låret. Du kan bruke en finger, men du kan ikke pålegge en stram, venøs sele. Etter det blir pasienten bedt om å reise seg opp. Selen er avslappende. I nærvær av insuffisiens av venøse ventiler, kan du tydelig observere strømmen av blodbølger i lumen i venene i retning av distale lemmer.

    Et antall prøver tillater oss å anslå patenen til de dype venene i lemmen.

    Eksempel Ivanov.

    I en utsatt posisjon, løft sakte rettbenet oppover. Som regel, før du når 45 ° vinkelen, faller venekonturen. Det er nødvendig å huske denne indikatoren. Videre, allerede i vertikal stilling av pasienten, etter å ha fylt venene, påføres en venøs ledning på grensen til øvre og midtre tredjedel av låret for å klemme lumen på overfladene. Pasienten blir igjen invitert til å ta en horisontal stilling og sakte løfte benet. Hvis dyp vener holdes tilstrekkelig, vil saphenøse og intrakutane vener falle på omtrent samme vinkelnivå.

    Probe Del'e - Perthes.

    I stående stilling, i den øvre tredjedel av låret, påføres pasientens ledning eller mansjett fra tonometeren med en liten luftinjeksjon. Etter det blir pasienten invitert til å gå på stedet eller rundt i rommet. I tilfelle normal dyphet av dype og kommunikative årer - etter en tid vil de utvidede overfladiske årene avta.

    Probe Mayo - Pratt. En elastisk bandasje legges over hele lemmen i ganske tette runder. Om den tilstrekkelige permeabiliteten til de dype venene sier det faktum at fraværet av klager om å bøye smerte og tegn på hevelse i det subkutane vevet i 30 minutter. På denne tiden skal pasienten stå i en oppreist stilling, som gjør den vanlige lasten eller gå.

    Å avsløre mangel på kommunikative årer og å bestemme lokaliseringen vil hjelpe den tre-gigantiske testen av VISheynis.

    Beltene overlapper de øvre og midtre lårene. Den siste sele er festet i poplitealområdet. Etter det blir pasienten invitert til å stå opp og gå rundt i rommet. Ved suksessiv fjerning av selene er det mulig å fastslå kommunikatørens mangel på grunn av det karakteristiske fremspringet av venene under klemområdet. Utgangen av de berørte store kommunikative årene kan bestemmes ved palpasjon hvis pasienten blir bedt om å spenne underbenets muskler (bli "på tuppet").

    4. Ultralyd diagnose.

    Brukes i to variasjoner: Doppler phlebography og duplex skanning.

    Ultralyd Doppler phlebography lar deg spesifisere:

    • patency av de dype venene i lemmen;
    • funksjonell bruk av ventiler;
    • tilstedeværelsen av berørte kommunikative årer og avklare deres plassering;
    • muligheten for tilbakeløp i overfladisk vene;
    • mangel på ostealventilen (i stedet for fistelen til de store femorale og subkutane årene).

    Under normale forhold kan det begrenses til denne studien for å bestemme nivået på kirurgisk inngrep.

    Ultralyd duplex skanning gir mer detaljert informasjon om ventiler i lårbenen (lokalisering, form). I tillegg kan du få informasjon om endringer i vascularvegen i lårbenen, diameteren av lumen, mulig forekomst av blodpropper. Den spesielle verdien av denne studien er å oppnå nøyaktige hemodynamiske parametere: retrograd bølgehastighet og retrograd blodstrømningsvarighet, lineær og volumetrisk blodstrømshastighet.

    Det innebærer administrering av intravenøs radiopaque substans, hvoretter flere radiologiske bilder tas ved et bestemt intervall.

    Utbytte av ultralyd, på grunn av tilstedeværelsen av den foreløpige forberedelsen av pasienten og gjennomføring av allergiske tester på et kontrastmiddel, er flebografi fortsatt relevant for å avklare tilstedeværelsen av:

    • åreknuter i underbenet (stigende flebografi);
    • valvular insufficiency av femoral venen (bekkenflebografi);
    • diagnostisering av medfødte hypoplasier og aplasier av dype vener (stigende og bekkenflebografi);
    • diagnose av posttrombotisk syndrom (stigende og bekkenflebografi).

    I motsetning til ultralyd, gir flebografi umiddelbart den generelle romlige arkitektonikken til en lem som påvirkes av åreknuter.

    6. Radionuklidflebografi.

    For tiden har denne metoden mer historisk betydning, sammenlignet med klassisk venografi og ultralyddata, gir den ingen fundamentalt ny informasjon. I organisatorisk forstand (arbeider med radionuklider og bor i et gammakamera), presenterer denne metoden også visse vanskeligheter. Prinsippet er basert på observasjon av passeringen av en isotop som injiseres i fotvenen gjennom det venøse systemet i lemmen. Overfladiske og dype kar er godt nok visualisert, noe som gir en ide om venøs utstrømning.

    7. Slike metoder som reografi, plethysmografi, laserstrømmetri og flebomanometri har allerede mistet sin praktiske betydning og brukes kun for vitenskapelige formål og av spesielle grunner.

    Åreknuter i underekstremiteter: behandling

    Konservativ behandling

    Inkluderer medisinering og komprimeringskorreksjon.

    1. Bruk av komprimerings strikkevarer (sokker, strømpebukse, strømper).

    Det er terapeutisk og profylaktisk komprimeringsstrikk. Medisinsk sengetøy er merket i fire klasser, hvor hver deling angir et visst nivå av ensartet kompresjon av lemmen i mm. Hg. Art. og avhenger av klinisk stadium av sykdommen:

    Grad 1 - ubehag og smerte i lemmer uten visuelle manifestasjoner.

    Grad 2 - de første visuelle endringene i overfladene.

    Grad 3 - utseendet av vaskulær plexus (noder).

    Grad 4 - scenen av komplikasjoner.

    Undertøy av forebyggende type anbefales sterkt for personer som opplever langvarig fysisk anstrengelse, så vel som i en sittestilling for det meste av arbeidsdagen. For disse formål, bruk kompresjon strømpebukser og strømper.

    Ensartet komprimering av underekstremiteter med kompresjonsundertøy bidrar til å opprettholde blodsirkulasjonen i nivå med fysiologiske parametere, som bidrar til utstrømning. Det grunnleggende prinsippet er opprettelsen av et eksternt rammeverk for å opprettholde tonen av svekkede vene-type fartøyvegger.

    Forebyggende komprimeringspensjon forsinkelser, eller til og med helt nøytraliserer, risikoen for åreknuter. I de tilfeller hvor de første kliniske manifestasjonene av åreknuter allerede har blitt forstyrret, anbefales det å kontakte en lege på klinikk eller et spesialisert medisinsk senter.

    Med en allerede utviklet sykdom, reduserer medisinsk sengetøy risikoen for trombose og emboli, reduserer manifestasjoner av venøs insuffisiens, og stabiliserer dermed pasientens tilstand.

    2. Legemidler.

    For tiden er det ingen ideell medisin som påvirker alle patogenetiske forbindelser i utviklingen av varicose sykdom. Det er nødvendig å kombinere dem. Delvis suspensjon av prosessen i utgangspunktet ved hjelp av medikamenter er mulig, men det er ikke observert den omvendte utviklingen av de allerede eksisterende nodene under isolert behandling.

    De vanligst foreskrevne leger er følgende: Troxevasin, Troxerutin, Venorutin, Venitan, Phlebodia 600, Detralex, Antistaks, Lioton-gel. Deres hovedhandling er rettet mot å bringe venøs veggen til riktig tone, fjerning av venøs stasis med påfølgende forbedring av mikrosirkulasjonen i vevet. Hver av disse midlene har sine egne klare indikasjoner på bruk og en viss dosering av mottaket. Deres bruk bør overvåkes av helsepersonell. Selvbehandling er uakseptabel her, siden komplikasjoner som dermatitt og allergiske reaksjoner gir ekstra lidelse og er vanskelig å helbrede.

    Andre legemidler foreskrevet for åreknuter er rettet mot å endre blodets reologiske egenskaper for forebygging og behandling av trombose. Dette er slike kjente stoffer som Trental, acetylsalisylsyre, curantil. I samme Lioton-gel, Trombofob, går Venolayf inn i heparin, helt fortynnende blod.

    For å bedøve, lindre ødem og lindre betennelse, brukes ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, ofte diclofenak i form av en gel.

    Bruksmåten er forskjellige: tabletter, injeksjonsløsninger, salve.

    3. Folk rettsmidler i behandling av åreknuter.

    Det er viktig å forstå at deres bruk, for det meste, er rettet mot å lindre symptomene på komplikasjoner, spesielt tromboflebitt, og ikke ved å behandle den underliggende sykdommen. Bruken av disse metodene i dagens stadium bør ikke være en erstatning for medisinering i begynnelsen av utviklingen av åreknuter og dessuten kirurgisk behandling med et utviklet klinisk bilde.

    Vurder og list noen av de mest hensiktsmessige folkemidlene.

    Hirudoterapi - behandling ved å bruke medisinsk leeches til åreknuter. Det brukes bare til tromboflebitt. Metoden er farlig for risikoen for å legge sekundære infeksjoner og utviklingen av blødning fra noder. Bruken av den medisinske analoge heparinsalven i begynnelsen av sykdommen kan være et godt alternativ. For å forebygge trombose, kan du bruke den i senere stadier, unngå kontakt med trofasår.

    Brukes i form av gnidning eller innpakning av beina med en klut eller gasbind såpe i en løsning.

    Tinktur av hestkastanje.

    Bruk peeling grønn hudfrukt. Pre-slip dem, hell vodka med en hastighet på 10 gram. (to ts) kastanje per 100 ml. vodka. Infundert i to uker på et mørkt sted og søkt om en måned 3 ganger om dagen, 30 dråper.

    Tinktur av Kalanchoe.

    De knuste blader av kolanhoe er fylt med en halv liter krukke til midten, deretter i en separat beholder fylt med vodka i volumet av halv liter. Etter 3-4 uker gir den resulterende løsningen gnidd om natten på de berørte områdene.

    Kirurgisk behandling.

    1. Klassisk bruksanvisning.

    • med de dannede og utbredte åreknuter av overfladiske årer med involvering av de store og små saphenøse årene;
    • med nederlag av varicose kommunikative årer og oppdagelse av valvular insufficiency av dype vener i lår og underben med vedvarende, ukorrekt manifestasjoner av venøs insuffisiens eller med manifestasjon av komplikasjoner av åreknuter (blødning, tromboflebitt).

    Hvis manifestasjoner av venøs insuffisiens er minimal, blir det klassiske kirurgiske inngrep utført med profylaktiske formål, som pasienten burde vite.

    Operasjonens omfang bestemmes ut fra de presenterte resultatene av ultralyd. I tillegg til den mekaniske fjerningen av varicose-endrede årer, er oppgaven å normalisere blodsirkulasjonen av lemmen ved å eliminere den økte venøse utslipp av blod fra overfladiske kar til dype. Ellers vil det bli nødvendig med gjentatte kirurgiske prosedyrer.

    2. Kombinasjon av skleroterapi med minimal kirurgisk behandling.

    Den brukes til åreknuter av underekstremitet før dannelse av vaskulære noder: i fase av telangiektasi, segmentale endringer i vener i bena, med retikulære åreknuter, i tillegg til kirurgisk behandling av de gjenværende endrede karene etter fjerning av venene med øyeformede endringer.

    Kjernen i teknikken: fjerning av blodårene fra blodsirkulasjonen ved å lukke lumen helt og deretter erstatte dem med bindevev når de blir utsatt for kjemikalier (etoksyklerol, fibrovain).

    3. Isolert flebosklerose behandling.

    Stoffet injiseres i de modifiserte karene ved hjelp av ulike tekniske tilnærminger ved punktering eller ved hjelp av venøse katetre. Deretter er limmen bandert med tette elastiske bandasjer. Etter en stund blir fartøyet "slått av" fra sirkulasjonen.

    4. Radiofrekvensablasjon.

    Med denne teknologien oppstår termisk "sveising" av fartøyet ved bruk av en spesiell intravaskulær sondeemitterende radiofrekvensbølger. Under deres handling er det en isolert oppvarming av karossens vegger og deres kompresjon. Etter operasjonen fortsetter kompresjonsstrikkslitasje i noen tid.

    5. Endovenøs laserbehandling.

    Et spesielt venetisk kateter med stråling av energiimpulser som forårsaker "tetting" av fartøyets lumen påvirker fartøyets vegger.

    6. Transluminal phlebectomy.

    Fjerning av modifiserte fartøy med en spesiell sugemekanisme under optisk kontroll, gjennom et spesielt snitt i huden.

    Det må huskes og vet at enhver kirurgisk behandling har klare indikasjoner. Fordi, sammen med utvinning, hver kirurgisk prosedyre har visse risikoer til felles (komplikasjoner av anestesi, sekundær infeksjon, etc.) og en spesifikk art forbundet med en bestemt operasjon.

    I denne forbindelse er forebygging av åreknuter av særlig betydning.

Du Er Interessert Om Åreknuter

Hvordan ta Ascorutin med rosacea på ansiktet

Årsaker

Ofte foreskriver legene Ascorutin til pasienter med rosacea på ansiktet. Couperose er en sykdom hvor kapillær dilatasjon oppstår. Små stjerner vises på ansiktet først, som deretter blir til store, røde flekker....

Hemorroide doping

Årsaker

Det er et stort antall teknikker som du kan forhindre tap av hemorroider. Så, moderne minimalt invasive teknikker gjør at du raskt og smertefritt kan kvitte seg med cavernøse strukturer uten mye skade på pasientens generelle tilstand....