Hvordan kurere gråtende trophic ulcers

Struktur

Gravende sår i sår er en typisk komplikasjon i nærvær av en pasient med langvarig åreknute. Spesielt hvis sykdommen ikke reagerte på kvalifikasjonsmedisinterapi, eller behandlingen ble utført feilaktig med bruk av narkotika, var bruken av som på dette stadiet i utviklingen av vaskulær patologi ikke relevant. Med omfattende sårskader på benets epitelflate frigjøres lymfevæske fra såret som et element i kroppens defensiv reaksjon. Visse sentre i hjernebarken, etter å ha mottatt informasjon om tilstedeværelsen av en sårdannelse med brudd på integriteten til underbenet, gir et signal for å gi et område med trofiske hudlesjoner med en ekstra tilstrømning av lymfe. Dermed skaper kroppen en kunstig slimhinne i det åpne området av såroverflaten og renser det samtidig fra penetrasjon av smittsomme mikroorganismer dypt inn i beinets vev. Dette unngår alvorlig bakteriell infeksjon med rikelig suppuration og risiko for amputasjon.

Årsaker til lymfeekresjon fra trofasår på beinet

I tillegg til kroppens defensive reaksjon på brudd på hudens integritet, er lekkasje av lymfatisk væske fra et trofisk sår mulig hvis det er andre patologiske faktorer. Det er følgende årsaker til den konstante utstrømningen av lymf fra overflaten av et åpent sår som skyldes en alvorlig form for vaskulær sykdom.

Progressiv trofisk dermatitt

I de fleste pasienter som står overfor utseendet av sår med trofisk ødeleggelse av epitelet i underkroppene, påvirkes bare ett hovedfartøy som ikke sikrer normal flyt av venøst ​​blod. Enkelt sagt, en vene som passerer dypt i vevet i beinet, klarte ikke å håndtere den naturen som ble tildelt den ved funksjonen av å pumpe blodet.

Hvis pasienten har omfattende vaskulær patologi, og sykdommen påvirker et stort antall fartøy av forskjellige typer, som er lokalisert i ett segment av benet, utvikler så hudens dermatitt, kombinert med dannelsen av flere foci av trofasår. I nærvær av et slikt klinisk bilde er frigjøring av lymf fra sår uunngåelig, siden integriteten til ikke bare epidermis, men også lymfatiske kanaler gjennom hvilke væsken sirkulerer i seg, er ødelagt. Utslipp fra underekstremiteter er systematisk og stopper ikke dag eller natt.

Bakteriell infeksjon

I 73% av tilfellene med utilstrekkelig omsorg av sårets såroverflate, kommer sekundær infeksjon fra miljøet inn i den. I dette tilfellet er sekresjonen av lymfe en reaksjon av kroppen, som er beregnet på å vaske ut bakteriene fra det ødelagte området av huden gjennom sin rikelig vanning. Denne metoden for selvstendig disposisjon av patogen mikroflora er virkelig effektiv, men bare i de første dagene av bakteriell infeksjon. Deretter spiller et overskudd av fuktighet i vevet i såret til fordel for patogener, og den patologiske prosessen med suppurering begynner med ytterligere nekrose av det perifere epitel. Så snart pasienten tar tiltak som er rettet mot antibakteriell behandling av sår og når et positivt resultat, stopper rikelig utslipp av lymfatisk væske umiddelbart.

Deep trophic ulcer

Det er nødvendig å forstå at såroverflaten på foten har en tendens til å utvide sine grenser ikke bare i diametrisk sirkel, men også dypt inn i pasientens ben. Når graden av skade er kritisk og et signifikant brudd på integriteten til de dilaterte venene oppstår, begynner kronisk lymfekresjon, noe som bare øker i volum ettersom pasientens helse forverres.

Alle disse grunnene, utseendet av rikelig lekkasje av lymfatisk væske fra et åpent sår i beinet, er forbundet med tilstedeværelsen av åreknuter. Bare omstendighetene i sykdomsutviklingen og symptomene på det kliniske bildet av sykdommen endres. Også en forutsetning for kronisk fuktighet av såret med lymf er involvering av store lymfatiske kanaler i underbenet i den inflammatoriske prosessen.

symptomer

Tegn på en allerede eksisterende lymfatisk lekkasje eller den første fasen av starten av denne prosessen har sine egne spesielle egenskaper og en utpreget klinikk, hvor manifestasjonen er tilstedeværelsen av følgende symptomer hos en pasient:

  • Samtidig med frigjøring av lymfatisk væske oppstår det kløe og brenning i området av ulcerøs neoplasma, noe som gjør seg selv følt i samsvar med lekkasjenes overflod;
  • om natten begynner kramper i underekstremitetene å fremstå, karakterisert ved en spesiell ømhet og en lang periode med muskelspasmer (smerter så alvorlig at en person våkner opp fra søvnen og ikke kan gjøre noe med en spasme i benet);
  • Før starten av lymfakkumulering, får det perifere epitelvev et lakkskinn av huden, det blir mørkbrunt
  • På overflaten av et trophic sår er det alltid en klar væske uten farge og lukt (hvis steril dressing ikke brukes, så strekker lymfene bare ned).
  • hudens perifere vev begynner å forverres mer og mer intensivt (dette skyldes det faktum at en overdreven mengde fuktighet er konstant tilstede og gunstige forhold oppstår for reproduksjon av bakteriell mikroflora).

I fravær av tilstrekkelig medisinbehandling, som må påføres med utseendet av de første symptomene på sykdommen, begynner alle nye sår å virke, og volumet av lymfekremering øker stadig. Det ender med det faktum at en person ikke kan forlate grensen til huset sitt uten et tett vevsbandasje på benet, som hele tiden ville absorbere en stor mengde biologisk væske.

Hvordan og hva å behandle fuktige trofasår og stoppe væsken?

Metoden for terapi, som tar sikte på å stoppe prosessen med lymfelekkasje fra et åpent sår på beinet, består av et helhet kompleks av terapeutiske tiltak og bruk av spesielle legemidler som samtidig tørker sårene, forbedrer trofismen av venøst ​​blod, absorberer overflødig fuktighet. For å oppnå de mest positive resultatene på kort tid, er det nødvendig å bruke følgende typer medisiner.

Absorberende dressinger

De er sterile vevsegmenter med en tett struktur, som er impregnert med antibakterielle og antiinflammatoriske midler. Kantene er utstyrt med praktiske klemmer som er festet til fotens overflate og ikke tillater at bandasjen glir ned under aktiv bevegelse. I tillegg er stoffkomponentene valgt av produsenten i et slik proporsjonalt forhold at den medisinske bandasjen virker på svampsprinsippet, og hvis en pasient har mye væske fra et sår, absorberer det det perfekt og holder en stabil balanse av fuktighet på såroverflaten. Slike legemidler av denne gruppen som Biaten, Tsetuvit, PAM-T har anbefalt seg på den beste måten.

Kompresjons undertøy

Disse er originale elementer av terapeutisk klær, som presenteres i form av strømper og golf. Hvis en pasient har trophic ulcers, bidrar bruk av kompresjonsklær til å eliminere selve essensen av det patologiske problemet. På grunn av virkningen av kompresjonskompresjon forekommer ikke stagnasjon av lymf og venøst ​​blod. På grunn av dette stabiliseres lymphostasis av trofasår og volumet av utskillelse av biologisk væske blir betydelig redusert. Pasienten begynner å føle seg mye bedre, og det stadig våte såret tørker gradvis ut.

Kollagenhydrogel

Den brukes til de mest kompliserte former for trofisk lesjon av huden på underbenet, når lymfene flyter rikelig og de fleste av legemidlene ikke har medført den forventede terapeutiske effekten. Hydrogel påføres direkte på overflaten av et åpent sår og dekker jevnt hele det berørte området. Etter 10-15 minutter er det en fullstendig blokkering av fri strøm av lymfatisk væske og fjerning av inflammatorisk prosess. På den beste måten har en kollagenbasert hydrogel kalt Emalan vist seg.

Narkotika i denne kategorien har fortsatt en utmerket helbredende effekt.

Om nødvendig kan legen bruke andre terapeutiske midler som vil stoppe lekkasje av lymfatisk væske fra den trofiske neoplasma og gjenopprette normal sirkulasjon av venøst ​​blod med utsikter til ytterligere sårheling. Husk å sjekke ut listen over de beste salver til trophic ulcers.

Konsekvenser og komplikasjoner i fravær eller feil behandling

Utviklingen av sykdommen i fullstendig fravær av terapien, eller er ikke tilstrekkelig tilført medisinsk behandling, er det vanskelig å forutsi, fordi hvert klinisk tilfelle er individuelt. Det er følgende negative effekter, hvor forekomsten er direkte relatert til rikelig lekkasje av lymf:

  • akutt betennelse i såret med involvering i den patologiske prosessen til perifert epitel og benvev i underbenet, som tidligere hadde opprettholdt en sunn tilstand;
  • suppuration av såroverflaten med full fylling med purulent ekssudat, som kun kan fjernes ved å utføre en fullverdig såroperasjon;
  • En kraftig økning i bakterie mikroflora befolkningen på grunn av tilstedeværelsen av et konstant fuktig miljø (denne komplikasjonen medfører alltid utvikling av en enda større inflammatorisk prosess);
  • forekomsten av nekrose, kritisk skade på vevet i beinet med den videre amputasjonen

På hvilken måte det er en forverring av pasientens velvære på grunn av fravær av trophic ulcerapi og lymfelekkasje, er eventuelle konsekvenser forbundet med denne prosessen ekstremt negativ og kan føre til funksjonshemming hos pasienten.

Trofiske sår i nedre ekstremiteter

Et trofasår er en sykdom som er preget av dannelse av defekter i huden eller slimhinnen, som oppstår etter avvisning av nekrotisk vev og er preget av et svakt kurs, en liten tendens til helbredelse og tilbøyelighet til tilbakefall.

Som regel utvikler de seg på bakgrunn av ulike sykdommer, utmerker seg ved et vedvarende langt kurs og er vanskelige å behandle. Gjenopprettelse avhenger direkte av løpet av den underliggende sykdommen og muligheten for å kompensere for lidelser som førte til utbruddet av patologi.

Slike sår heler ikke i lang tid - mer enn 3 måneder. Ofte påvirker et trofasår underkroppene, så behandlingen skal startes når de første tegnene oppdages i begynnelsen.

årsaker til

Forringet blodtilførsel til huden fører til utvikling av mikrocirkulasjonsforstyrrelser, mangel på oksygen og næringsstoffer og brutto metabolske forstyrrelser i vevet. Det berørte hudområdet er nekrotisk, blir følsomt overfor eventuelle traumatiske midler og infeksjonens tiltredelse.

Risikofaktorer for å provosere forekomsten av trofebeinsår er:

  1. Problemer med venøs sirkulasjon: tromboflebitt, åreknuter i nedre ekstremiteter, etc. (begge sykdommene bidrar til stagnasjon av blod i blodårene, forstyrrer ernæringen av vevet og forårsaker døden). Sår opptrer på den nedre tredjedel av benet.
  2. Forverring av arteriell sirkulasjon (spesielt i aterosklerose, diabetes mellitus);
  3. Noen systemiske sykdommer (vaskulitt);
  4. Enhver form for mekanisk skade på huden. Det kan ikke bare være en vanlig, husholdningsskade, men også en brenn, frostbit. Det samme området inkluderer sår som dannes i narkomaner etter injeksjoner, samt effekten av stråling;
  5. Forgiftning med giftige stoffer (krom, arsen);
  6. Hudsykdommer, som kronisk dermatitt, eksem;
  7. Brudd på lokal blodsirkulasjon under langvarig immobilitet på grunn av skade eller sykdom (sengetøy dannes).

Ved diagnose er sykdommen svært viktig, noe som førte til utdanning, siden taktikken til å behandle trofasår på beinet, og prognosen i stor grad avhenger av naturen til den underliggende venøse patologien.

Symptomer på trofasår

Dannelsen av et sår på beinet, som regel, foregår av en hel kompleks av objektive og subjektive symptomer, noe som indikerer en progressiv brudd på venøs sirkulasjon i lemmer.

Pasienter rapporterer økt hevelse og tyngde i kalvene, økte kramper i kalvemuskulaturen, særlig om natten, en brennende følelse, "varme" og noen ganger kløende hud på underbenet. I løpet av denne perioden øker nettverket av myke, blåaktige vener med liten diameter i den nedre tredjedel av benet. På huden vises lilla eller lilla pigmentflater, som sammenfaller, danner en omfattende sone av hyperpigmentering.

I begynnelsen er det trofasår plassert overfladisk, har en fuktig mørk rød overflate dekket med en scab. I fremtiden utvider og forstår såret.

Individuelle sår kan fusjonere med hverandre og danner omfattende feil. Flere løpende trofasår kan i noen tilfeller danne en eneste såroverflate rundt hele benets omkrets. Prosessen strekker seg ikke bare i bredde, men også i dybden.

komplikasjoner

Et trofasår er svært farlig for komplikasjoner, som er svært alvorlige og har dårlige utsikter. Hvis vi ikke tar hensyn til trofasår av ekstremiteter i tide og ikke starter behandlingsprosessen, kan følgende ubehagelige prosesser senere utvikle seg:

Obligatorisk behandling av trofebeinsår bør utføres under tilsyn av den behandlende legen uten noe initiativ, men i dette tilfellet kan du minimere konsekvensene.

forebygging

Den viktigste profylaktiske for å forhindre forekomst av trofasår er den umiddelbare behandlingen av primære sykdommer (sirkulasjonsforstyrrelser og lymfeutstrømning).

Det er ikke bare nødvendig å bruke stoffene inne, men også å bruke dem eksternt. Lokal eksponering vil bidra til å stoppe patologiske prosesser, behandle et eksisterende sår og forhindre etterfølgende ødeleggelse av vev.

Hva er farlig sykdom?

Et progressivt trofasår kan til slutt okkupert betydelige områder av huden, noe som øker dybden av den nekrotiske effekten. En pyogen infeksjon som kommer inn i kan provosere erysipelas, lymfadenitt, lymphangitt og septiske komplikasjoner.

I fremtiden kan de avanserte stadier av trofasår utvikle seg til gass gangrene, og dette blir en anledning til akutt kirurgisk inngrep. Langsiktig ikke-helbredende sår utsatt for aggressive stoffer - salicylsyre, tjære, kan utvikle seg til ondartede transformasjoner - hudkreft.

Behandling av trofasår på beinet

I nærvær av et trofasår på beinet, er et av de viktigste stadiene av behandlingen å identifisere årsaken til sykdommen. For dette formål er det nødvendig å konsultere slike leger som en phlebologist, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskulær kirurg eller allmennlege.

Sene stadier av sykdommen blir vanligvis behandlet på kirurgiske sykehus. Men i tillegg til å identifisere og eliminere årsakene til trofasår er det også nødvendig å ikke glemme den daglige omsorg for det berørte området.

Hvordan behandle trofasår av underekstremiteter? Bruk flere alternativer, avhengig av forsømmelsen av den patologiske prosessen.

  1. Konservativ terapi, når pasienten er foreskrevet slike legemidler som phlebotonics, antibiotika, antiplatelet midler. De vil bidra til å kurere de fleste symptomene på sykdommen. Følgende legemidler er ofte foreskrevet for pasienter: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Bare en lege kan ordinere slik behandling.
  2. Lokal terapi, som kan brukes til å kurere vev og hudskade. I diabetes bruker salver som inneholder antiseptika og enzymer. Disse rettsmidler helbreder sår og gir lokalbedøvelse. Salver som øker blodsirkulasjonen er forbudt å sette på en overflate av et trofasår. Slike salver som Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin har en sårhelingseffekt. Salve påføres kompressen og om de gjør spesielle dressinger.
  3. Kirurgisk inngrep som utføres etter helbredelse av sår. Under det blir blodstrømmen i venene i det berørte området restaurert. En slik operasjon inkluderer bypass og phlebectomy.

For behandling av sår som bruker disse stoffene: Klorhexidin, Dioxidin, Eplan. Hjemme kan du bruke en løsning av furatsilina eller kaliumpermanganat.

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling av trofasår i nedre ekstremiteter er indisert for omfattende og alvorlige hudlidelser.

Operasjonen består i å fjerne såret med det omkringliggende ikke-levedyktige vevet, og ytterligere lukke såret, i andre trinn utføres operasjonen på venene.

Det finnes flere forskjellige kirurgiske metoder:

  1. Vakuumbehandling, som gjør at du raskt kan fjerne pus og redusere hevelse, samt skape et fuktig miljø i såret, noe som vil sterkt hindre bakteriene i å utvikle seg.
  2. Kateterisering - egnet til magesår som ikke heler i svært lang tid.
  3. Perkutan blinking er egnet for behandling av hypertensive sår. Dens essens er i dissociation av venøse arterielle fistler.
  4. Virtuell amputasjon. Den metatarsale bein og metatarsophalangeal ledd er avskåret, men fotens anatomiske integritet er ikke svekket - men fokus på beininfeksjon fjernes, noe som gjør det mulig å effektivt bekjempe neurotrofisk sår.

Med en sårstørrelse på mindre enn 10 cm², er såret dekket med eget vev, strammer huden en dag med 2-3 mm, gradvis bringer kanter sammen og lukker den på 35-40 dager. I stedet for såret forblir et arr, som må beskyttes mot mulig skade. Hvis lesjonsområdet er over 10 cm², påføres hudplast ved bruk av sunn hud på pasienten.

Narkotika terapi

Forløpet av narkotikabehandling følger nødvendigvis enhver operasjon. Narkotikabehandling er delt inn i flere stadier, avhengig av scenen i den patologiske prosessen.

I første fase (stadium av gråtende sår) er følgende legemidler inkludert i løpet av medisinering:

  1. Bredspektrum antibiotika;
  2. NSAID, som inkluderer ketoprofen, diklofenak, etc.;
  3. Antiplatelet midler for intravenøs injeksjon: pentoksifyllin og reopoglukin;
  4. Antiallergiske stoffer: Tavegil, suprastin, etc.

Lokal behandling på dette stadiet er rettet mot å rense såret fra døde epitel og patogener. Den inkluderer følgende prosedyrer:

  1. Vask såret med antiseptiske løsninger: kaliumpermanganat, furatsilina, klorhexidin, avkok av celandine, suksess eller kamille;
  2. Bruk av dressinger med medisinske salver (dioksykol, levomikol, streptolavin, etc.) og karbonett (spesielle dressinger for sorption).

I den neste fasen, som er preget av den første fasen av helbredelse og dannelsen av arr, brukes helbredende salver til trophic ulcers i behandling - solkoseryl, actevigin, ebermin, etc., samt antioxidantpreparater, som tolcoferon.

Også på dette stadiet, spesielt designet for denne sårbekledning, sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, etc., brukes. Behandling av den uttrykte overflate utføres av kuriosin. I siste stadier er medisinsk behandling rettet mot å eliminere den viktigste sykdommen som fremkalte fremkomsten av trofasår.

Hvordan behandle trophic leg sår hjemme

Komme til behandling av trofasår ifølge populære oppskrifter, er det nødvendig å konsultere legen din.

Hjemme kan du bruke:

  1. Hydrogenperoksid. Det er nødvendig å slippe peroksid på selve såret, og dryss streptocid på dette stedet. På toppen av deg må du sette et serviett, pre-fuktet med femti milliliter kokt vann. I dette vannet tilsettes to teskjeer peroksid. Deretter dekke komprimering med en pakke og bind den med et lommetørkle. Endre komprimeringen flere ganger om dagen. Og streptotsid helles når såret blir fuktet.
  2. Helbredende balsam i behandling av trofasår i diabetes mellitus. Den består av: 100 g enebær tjære, to eggeplommer, 1 ss rosenolje, 1 teskje renset terpentin. Alt dette må blandes. Terpentin helles på den slitne, ellers egget vil kollapse. Denne balsam er påført på trophic ulcer, deretter dekket med en bandasje. Dette folkemidlet er et godt antiseptisk middel.
  3. Pulver fra tørket løv Vask såret med en løsning av rivanol. Dryss med det forberedte pulveret. Påfør et bandasje. Neste morgen, pulver pulveret igjen, men skyll ikke såret. Snart begynner såret å bli arr.
  4. Trophic ulcers kan behandles med antiseptika: vask sårene med varmt vann og vaskesåpe, bruk antiseptisk og bandasje. Disse dressings alterneres med applikasjoner fra en løsning av hav eller salt (1 ss. 1 liter vann). Gazeen skal brettes i 4 lag, fuktet i saltoppløsning, litt presset og satt på såret, på toppen av komprimeringspapiret, hold i 3 timer. Prosedyren gjentas to ganger om dagen. Mellom applikasjoner en pause på 3-4 timer, på denne tiden holder sårene åpne. Snart begynner de å minke i størrelse, kantene blir grå, noe som betyr at helingsprosessen er i gang.
  5. Hvitløkspult eller komprimer brukes til åpne sår. Ta en flerlags gaze eller terry håndkle, suge hvitløk i en varm buljong, klem ut overflødig væske og umiddelbart søke på sår flekk. Sett en tørr flannel dressing og en varmepute eller en flaske varmt vann på en poultice eller komprimere for å holde den varmere lenger.
  6. Du må blande egghvite med honning slik at disse ingrediensene er i samme forhold. Beat alt og gjelde sårene, inkludert blodårene som har skadet seg. Deretter dekke baksiden av bladene av burdock. Det skal være tre lag. Wrap cellofan film og perebintyuyu lin stoff. La en komprimering for natten. Du må gjøre denne behandlingen fem til åtte ganger.

Husk at i mangel av rettidig og korrekt behandling kan komplikasjoner som mikrobial eksem, erysipelas, periostitt, pyoderma, ledd i ankelleddet etc. utvikles. Derfor er det ikke nødvendig å bruke bare folkemidlene, mens du forsømmer tradisjonell behandling.

Salve for behandling

For behandling av denne sykdommen, kan du også bruke en rekke salver, både naturlige og kjøpt i apotek. Effektivt helbrede sår og har anti-inflammatorisk effekt av salve av arnica, comfrey og rom geranium.

Ofte også brukt Vishnevsky salve. Av salver som kan kjøpes på apoteket, fremhever de spesielt dioksol, levomekol, samt streptoblaven og en rekke analoger.

Gråtende sår på bena

Behandlingen av de fleste åpne sår, inkludert gråt, er basert på evnen til kroppens celler å gjenopprette. Før sunt vev i såret vil gradvis gjenopprette, er det nødvendig å sikre at det ikke er noen nekrotiske områder igjen i hulrommet. Reparative evner av vev begynner å manifestere seg bare på "rene" nettsteder.

Gnissår på beina er resultatet av trofiske forstyrrelser i varicose sykdom, trombose og tromboflebitt, erysipelas. Den provokerende faktoren er diabetes. Med sykdommen, blir trofiske sår på bena ofte dannet.

Behandlingsstadier for gråtende sår og sår

Behandling av gråtende åpne sår på beina er delt inn i flere stadier, som sammenfaller med stadier av sårprosessen. Forløpet av den fysiologiske prosessen med helbredelse av et sår avhenger direkte av de biologiske reaksjonene i cellene. Den moderne kirurgiske vitenskapen vurderer tre hovedfaser av sårprosessen:

  1. Primær selvrensing av såroverflaten.
  2. Inflammatorisk reaksjon av tilstøtende steder.
  3. Dannelsen av granuleringer.

Spesielt ofte forekommer disse sårene på bena. I første fase skjer reflekskompresjonen av de vaskulære lumenene. Det er nødvendig for dannelsen av blodplateaggregering, dannelsen av blodpropp, som tetter opp lumen i den skadede beholderen, stopper blødning.

Så ekspanderer lumen på fartøyet, neurohumoral regulering av vaskulær tone er blokkert. Som et resultat avtar blodstrømmen i det sårede området, permeabiliteten av fartøyets vegger og væskeutstrømning fra vaskulærsengen til det myke vev øker med dannelsen av ødem. Overflødig væske begynner å skille seg ut fra det myke vevet, og som et resultat begynner såret å bli vått. Den beskrevne prosessen bidrar til rensingen av døde hudområder. Hovedbehandlingen på dette stadiet er rettet mot å eliminere patogenetiske mekanismer og forbedre vevsrensing.

Den andre fasen av sårprosessen er preget av utvikling av kliniske og patogenetiske tegn på betennelse. Økt hevelse, som fører til økte sårssår. Det berørte området blir hyperemisk, rødt, varmt til berøring. I de skadede vevene er det en intensiv opphopning av forfallsprodukter som har et surt miljø, noe som fører til lokal metabolsk acidose. For å fjerne skadede celler fra kroppen, rush et stort antall leukocytter til såret, og antistoffer frigjøres. I dette stadiet fokuseres på anti-inflammatorisk behandling.

Det tredje trinnet faller vanligvis sammen med det andre. Observert forbedret proliferasjon av nye unge celler av granulasjonsvev. Hun begynner å fylle sårhulen. Når et gråt sår dannes, fortsetter granuleringen tregt og sakte.

Primær behandling av gråtende sår

Ofte gråt i såret, skyldes tillegg av en smittsom prosess og økt betennelse. I et slikt tilfelle omfatter den primære behandlingen ved førstehjelpsstedet grundig vask av såret fra pus, ekssudat og forurensning. Antiseptiske løsninger blir de mest effektive midler for å behandle overflaten til et gråtende sår. Velg en løsning av hydrogenperoksid, vandige løsninger av kaliumpermanganat eller furatsilina, klorhexidin. Huden rundt såret må behandles med en alkoholoppløsning av jod eller briljantgrønn. Såret er lukket med en steril dressing, som beskytter mot støv og patogene mikroorganismer.

Ytterligere behandling avhenger av renslighet av såret, fjerning av ødem og fjerning av nekrotiske partikler blir et prinsipp som sikrer rask og effektiv behandling.

Hvis bensåret er dypt, brukes kirurgisk behandling noen ganger i form av ekspisjonering av skadede områder. Metoden gir så tidlig som mulig rengjøring av såret fra bitene av døde vev, som ifølge kirurger blir en integrert komponent som akselererer behandlingen.

Under generell anestesi eller lokalbedøvelse fjerner kirurgen partikler av dødt vev, blodpropper og dissekerer berørt vev. Noen ganger blir ikke suturer påført - beslutningen avhenger av naturen og tilstanden til det omkringliggende myke vevet. I noen tilfeller er det tilrådelig å forlate såret. Det neste trinnet vil være pålegg av en steril aseptisk dressing.

De beskrevne aktivitetene kan forhindre formidable komplikasjoner: sepsis, tetanus eller gangrene. Jo tidligere behandlingen utføres, desto gunstigere er prosessen i prognostisk respekt.

Prinsipper for behandling

Vettet av sårene på bena skyldes ofte overdreven sekresjon av serøs eller fibrøs eksudativ væske fra myke vev. Forårsaget av en økning i trykk i det berørte vevet, redusert osmotisk trykk i blodplasmaet. Årsaken til nedgangen er lav plasmaproteinkonsentrasjon. Disse sekreterne har en fysiologisk betydning og er nødvendig for helbredelsesprosessen til å fortsette raskere. Imidlertid kan et overskudd av ekssudat være skadelig for såret og krever fjerning.

I en situasjon vil den mest fornuftige tilnærmingen være en hyppig forandring av våte dressinger. De må erstattes umiddelbart ettersom de blir våte. Etter hver erstatning av dressingen må såroverflaten behandles med en antiseptisk oppløsning, for eksempel med en vandig oppløsning av Furacilin. En alternativ løsning ville være Miramistin, Betadine eller vannpreparater basert på jod.

For å redusere mengden ekssudat kan du opprette betingelser for utslipp av væske langs den osmotiske trykkgradienten. Med en lignende formål, gjelder på åpne lesjoner dressinger som er fuktet i en hypertonisk løsning.

Den kombinerte effekten av ioner i løsningen fører til normalisering av trykket i interstitielle væsker og bidrar til effektivt å behandle bløtvevsødem. Klæringen med løsningen endres minst hver 5. time.

For å redusere ødem og forhindre infeksjon, brukes Fuzidin gel, en streptocidbasert salve, Nitatsid. Lokalt akseptabelt å behandle sulfa-legemidler.

Levomekol salve anses å være et uunnværlig verktøy for å behandle et fuktig sår. Det er populært blant å praktisere kirurger, bidrar helt til dehydrering av vev og fremskynder helbredelse. Sammensetningen inneholder en antibakteriell substans og anabole, som bidrar til reparative prosesser. Salven brukes vanligvis på servietter eller injiseres direkte inn i sårets hulrom.

For å tørke overflødig væske brukes Xeroform eller Baneocin pulver, som har en antibakteriell effekt.

Hvordan kurere purulent gråtende sår

Hovedoppgaven, som er rettet mot behandling av åpne, purulente gråtende sår, er etableringen av forhold for den konstante utstrømningen av purulent innhold. Hvis en opphopning av purulente masser oppstår, som fulle av spredning av betennelse i nabostoffene, dannelsen av omfattende purulente prosesser eller til og med sepsis. Det vil være vanskeligere å behandle disse forholdene.

Purulente gråtende sår utvider og drenerer nødvendigvis. Gjennomført lokal vasking av sårhulene med antibakterielle løsninger. For eksempel, dioksidin. Siden såret kan være ekstremt smertefullt, er det tillatt å behandle med lokalbedøvelse: Spray Lidokain eller Xylokain i aerosolform.

Proteolytiske enzymer er mye brukt for å forbedre avvisningen av nekrotiske masser. Trypsin eller Chemotrypsin pulver oppløses i saltoppløsning, de fuktes med sterile kluter, og deretter påføres såret. For dype skader er servietten plassert dypt i hulrommet. En tampong erstattes hver annen dag. Du kan behandle dype hulrom med proteolytiske enzymer i tørr form - de helles i såret i form av pulver.

Forebygging av komplikasjoner

For å forhindre spredning av patogene mikroorganismer og utvikling av sekundær infeksjon, mottar en pasient som er på et kirurgisk sykehus parenterale antibiotika.

En kombinert salve blir introdusert i såret, som inneholder antibakterielle og sårhelende stoffer. For eksempel, Levosin dreper effektivt patogener, eliminerer inflammatorisk prosess, har en smertestillende effekt. Påfør okklusjonsforbindinger med Sintomycin-emulsjon eller Levomekol. For behandling av åpne gråtende sår for å være effektive, anbefaler kirurger ikke å bruke vaselinsalve.

Hjemmeterapi

Hvis størrelsen på lesjonen er liten og grunne, er hjemmebehandling mulig. Det er lov til å behandle med salisylsalve, ved hjelp av et middel på såret, som dekker det med en steril dressing på toppen. Kanskje en lignende måte å bruke ichthyol salve. Grind en streptocidpille til en pulverformig tilstand, dryss såret til den er helt helbredet.

Du kan bruke Balsam Rescuer, som inneholder forskjellige essensielle oljer, bivoks, vitaminer. Det skal huskes at balsam danner en beskyttende film på såroverflaten. Før påføring vises det å behandle overflaten grundig med hydrogenperoksid.

Kan brukes til behandling av åpne gråtende sår på benets salve solkoseryl. Den har en utmerket regenererende effekt, og lindrer smerter. Legemidlet tilhører gruppen av reaksjonsstimulerende midler.

Grått sårbehandling

"Trofe" betyr mat. Og siden huden utfører funksjonen som en beskyttende barriere mot effekten av aggressive miljøfaktorer på kroppen, fører underernæring av epitel og omgivende vev til gradvis utryddelse av denne funksjonen.

Sår kan danne seg på noen steder på menneskekroppen der, av forskjellige årsaker, er næringen av vevet forstyrret. Imidlertid er lavere lemmer mer sannsynlig å lide. Årsakene er som følger:

Hvordan ble jeg skadet etter showet og herdet åreknuter!

Hvordan ble jeg skadet etter showet og ble av med åreknuter for alltid! Roza Syabitova delte hemmeligheten hennes i denne artikkelen!

  • Bena er lengst fra hjertet;
  • underkroppens sirkulasjonssystem opplever de største effektene av tyngdekraften, kompliserer blodsirkulasjonen.

årsaker til

Forekomsten av trophic ulcers kan sammenlignes med gjennombrudd av dammen i elven. Så snart et sted ser ut som ikke er i stand til å holde press fra utsiden, er det et gap. Hvis det er skadet i en sunn kropp, hvis beskyttelsesdekselet (huden) er skadet, aktiveres gjenopprettingsmekanismer øyeblikkelig, så skjer det motsatte når det gjelder vevforsyning. Eventuelle skader på epitelet kan forårsake et problem:

  1. Klippet.
  2. Knocked down mais.
  3. Revet.
  4. Scratch.
  5. Hematom (normal blåmerke).
  6. Insektbit.

Blant årsakene til forekomsten er følgende:

  • kjemisk og termisk epitel skade (frostbit og brannskader);
  • diabetes mellitus;
  • dermatologiske sykdommer;
  • lymphostasis og andre sykdommer som forårsaker nedsatt lymfutstrømning og ødem;
  • fedme;
  • aterosklerose;
  • autoimmune sykdommer;
  • åreknuter og tromboflebitt;
  • seng sår;
  • ulike sykdommer som påvirker funksjonene i blodet og blodkarene;
  • noen typer nevrologiske sykdommer.

Risikofaktorene som bidrar til fremveksten og utviklingen inkluderer:

  • metabolske forstyrrelser;
  • svekket immunitet;
  • hypertensjon;
  • mat og kjemisk forgiftning;
  • allergiske reaksjoner som fører til skader på huden;
  • Bruk tette sko.

symptomer

I regi vises ikke trofiske sår på beinet umiddelbart. Den negative siden av dette er at sykdommen kan snike seg på en person ubemerket. Men det er en positiv side. Viser oppmerksomhet, en person har muligheten til å legge merke til forstyrrende symptomer, for å få tid til å reagere på dem.

Symptomer som foregår på kroppen kan være som følger:

Etter 1 gang går åreknuter for alltid!

Jeg har lenge lurt hvordan å kurere åreknuter. Jeg prøvde alle metodene og jeg likte denne spesielle metoden. Mine resultater i denne artikkelen!

  • ubehagelige følelser på overflaten av huden av stabil natur (fra en følelse av ubehag og lette smertefulle følelser for kløe og brenning);
  • hevelse i beina og tyngde i dem (spesielt i kalvemuskler);
  • redusert følsomhet i foten og følelse av kulde (typisk for pasienter med diabetes);
  • forstørrede årer;
  • benkramper (spesielt om natten);
  • Symptom på "våte føtter", når huden blir skinnende, som om de er våte og mørkere.

Det bør også varsle om såret ikke heler lenge (mer enn 1 måned). Dette er et alarmerende symptom. Og hvis prosessen er forsinket i mer enn 2 måneder - dette er allerede et problem.

Typer av trofasår

Avhengig av årsakene til utseendet, refererer et trofasår på beinet til følgende hovedtyper:

  1. Arteriell.
  2. Diabetiker.
  3. Venøs.
  4. Neurotrophic.
  5. Hypertensive.
  6. Smittsom (pyogen).

Foten er vanligvis påvirket hos pasienter med patologier av arteriekarene. Symptomer i slike tilfeller er spesielt smertefulle, siden de berørte områdene blir stadig skadet når de går. Smerte er karakteristisk for ulcerative komplikasjoner av diabetes mellitus, siden vevnekrose foregår av dødsfibrene. Sykdommen begynner oftest på fingeren, så går til hele foten.

Sår forårsaket av varicosity, vises ofte på innsiden av underbenet med en videre overgang til den eksterne. Tapet på foten i hælområdet er karakteristisk for neutrofile sår forårsaket av lesjoner i ryggraden eller hodeskader.

Ulcerative komplikasjoner assosiert med hypertensjon er sjelden observert. De har en rødblå farge og vises som regel på begge bena samtidig. Furunkulose, purulent eksem og luftveisinfeksjoner forårsaket av en reduksjon i det totale immunnivået kan være forløperne til smittsomme sykdommer.

Slike sår karakteriseres av lokalisering i underbenet og en relativt liten dybde av vevskader. Også statusen for en smittsom sykdom kan tildeles et sår av hvilken som helst opprinnelse i tilfelle infeksjon.

Utviklingsstadier

Totalt er det 4 stadier:

  1. Den første fasen. Samtidig er det en liten rødhet, og så er det et sår (en eller flere). Så ekspanderer overflaten av lesjonen ved å kombinere flere sår i en, eller omvendt, overgrowths av en.
  2. Stage av rensing. Sårets konturer blir som regel avrundet, og ubehagelige og smertefulle symptomer øker. På dette stadiet er hovedoppgaven å rengjøre sårets overflate. Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til arten av utslippet fra den. Opasiteter, mørkere og utseende av en purulent komponent er indikatorer for infeksjon.
  3. Arter av arrdannelse. Sårets område reduseres gradvis i størrelse på grunn av sammentrekningen av kantene, og aktiviteten av regenerering av vevene i overflatelagene øker.
  4. Den endelige. Det er granulering av magesåret og videre helbredelse.

Til tross for at benets sår i seg selv er en ubehagelig sykdom, er deres mulige komplikasjoner enda farligere. Disse inkluderer:

  • sepsis. Forårsaket ved inntak av sopp og ikke-sporeformende mikroorganismer i sårområdet. Utvikling er karakteristisk for det anaerobe miljøet;
  • eksem, gangrene og dermittene. Oppstår på grunn av nekrose av epidermis;
  • ledd i underbenet;
  • inguinal lymfadenitt;
  • erysipelas, samt tillegg av andre typer infeksjoner;
  • kreft komplikasjoner (hudkreft). Forårsaker delvis eller fullstendig regenerering av sårdannet vev.

Spiral behandling

Det er nødvendig å begynne behandling med å bekjempe de grunnene som det er forårsaket av. Derfor, i tilfelle av åreknuter, er det nødvendig å ta tiltak for å normalisere blodsirkulasjonen i dem. Dette problemet er løst gjennom patogenetisk behandling, som inkluderer:

  1. Sengutstyr for å sove slik at benkammeret er hevet.
  2. Behandling av den berørte huden med antiseptiske løsninger (furacilin, klorhexidin, etc.) Dette forhindrer vedlegg av en sekundær bakteriell infeksjon, eller hindrer penetrering dypt inn i vevet.
  3. Profylaktisk behandling av hudområder som forårsaker bekymring som stedet for den sannsynlige forekomsten av nye lesjoner (Venoruton, etc.).
  4. Forbedring av blodmikrocirkulasjon i problemområder (Reopoliglukin, etc.).
  5. Bruk av ekstern bruk på grunnlag av bredspektret antibiotika (Argosullnan, etc.). Det er vist for bruk i tilfeller der tiltredelse av en sekundær infeksjon, likevel oppstått, eller om sannsynligheten for dette er høy.
  6. Påføring av sårhelingsalver. Å stimulere vevregenerasjonsprosesser (Levomekol, etc.).
  7. Bruken av kompresjons undertøy og påføring av elastiske bandasjer på bena. Bandasjer påføres i retning fra periferien til sentrum med en gradvis svekkelse av trykket.
  8. Plantevern. Bruk av kompresser med avkok og infusjoner, vist ved behandling av åreknuter (valnøtt, hestkastanje, hvit pil, etc.).
  9. Mottak av midler for forebygging av trombose.
  10. Mottak av diuretika, venotonikk, etc.
  11. Støttende terapi av immunsystemet, inkludert å ta multivitaminkomplekser, og i noen tilfeller antihistaminer, slik som Suprastin, Tavegil, etc.
  12. Fysioterapi. Vakuumbehandling, UHF, laserbestråling, magnetisk terapi, elektroforese, ozonbehandling, balneoterapi, slambehandling. I noen tilfeller avhenger suksessen til en planlagt kirurgisk behandling direkte av kvaliteten på tidligere utførte aktiviteter i fysioterapi-komplekset.

Patogenetisk terapi kan utføres både på sykehus og hjemme. Det bør huskes på at til tross for den typiske utviklingen av hovedformer av åreknuter, kan det kliniske bildet av sykdommen i hvert enkelt tilfelle ha betydelige forskjeller. Derfor bør hele komplekset av de ovennevnte tiltakene utføres i samråd med legen din, og spesielt medisinering.

Bli kvitt åreknuter og ordne personvern!

Hvordan jeg overvinne problemet med figuren og ble kvitt åreknuter på bena mine! Metoden min er bevist og nøyaktig. Min historie om min blogg her!

Av antall maskinvaremetoder er laser og ultrafiolett bestrålingsbehandling for tiden mest etterspurt. Cauterization av sår med deres hjelp er rettet mot å stimulere prosessen med arrdannelse av skadet vev.
Vedvarende vellykket behandling kan oppnås bare ved fullstendig eller delvis eliminering av årsakene til sykdommen.

Med åreknuter er denne årsaken utvidede årer. Til tross for det store antallet forskjellige behandlingsmetoder, er den eneste effektive måten å løse problemet nå på kirurgi. Det skal huskes at bare rettidige tiltak fører til å oppnå det beste resultatet.

Hjemmebehandling med folkemidlene uten kirurgi

Tips og råd om rusmiddelbehandling mye. Derfor er omfanget av søk etter de mest hensiktsmessige midler for dette bredt. Som en del av behandlingen av den nevnte patologien har slike midler som vist seg godt:

  • behandling med hydrogenperoksid og streptocid;
  • dressing med sølv og Hartman dressings;
  • bruk av Vishnevsky salve, etc.

Tradisjonell medisin er også kjent et stort antall måter å bekjempe trofasår.

Ved behandling av verdi er det rensende og helbredende egenskaper av denne planten.
Før bruk, kutt arket i halvt og fordyp i en svak løsning av kaliumpermanganat i omtrent en time. Deretter behandle såret med et antiseptisk og legg aloe på det med et kutt ned. Deksel med plast og bandasje. Prosedyren gjentas i minst 5 dager. Skurene begynner å falle av.

Alternativ salve sett. Spesielt populære er de som ikke krever spesielle utgifter og er lette å forberede. Her er en av disse alternativene:

Varm en halv kopp vegetabilsk olje og oppløs en spiseskje bivoks i den. Tilsett halvparten av eggeplommen, la stå i en time og press gjennom nylon. Salven er klar. Oppbevares i kjøleskapet, og før bruk til sårheling bandasje, varme opp til romtemperatur hver gang.

Valg av løsninger er stort. Det er viktig å velge den mest effektive. I tillegg er det praktisk å bruke medisinske stoffer i løsninger som et tillegg til de viktigste aktive elementene. Så, etter å ha påført noen medisinsk substans på såret, kan du dekke det opp med gasbind dyppet i en oppløsning av et annet stoff. Det er bare viktig å sikre kompatibiliteten.

Salt - saltvann

Folk bruker fantastiske egenskaper av salt i lang tid. Dens ottyagivayuschy evne er også effektiv her.
Forbered en løsning: 2 ts. salt til et glass vann. Fukt en bandasje foldet i flere lag i løsningen og gjelde såret over natten. Enda effektivitet kan oppnås ved å skifte effekten av salt om natten og bi propolis om dagen.

Gel-dressinger ligner salve. Alt avhenger av stoffene i deres sammensetning. Men forskjellen er at gelen som regel har en litt mykere effekt på huden, så tiden for å påføre bandasjen med den kan være lengre.

Behandling med tjære, som salt, har en trekkende effekt, men den bør brukes med forsiktighet og ser på reaksjonen av huden. Påfør sårpinne av tjære, skift dem minst 1 gang om 2 dager.
Hvis dette verktøyet er egnet - vises effekten om et par dager. Hvis ikke, ikke kast bort tid og prøv andre alternativer.

Løsningen er sterk. Spesielt effektiv når det brukes i de tidlige stadier av magesår. Det fungerer imidlertid i avanserte tilfeller. Det er viktig å være tålmodig og bandasje regelmessig.

Hirudoterapi i behandlingen har vist seg ganske effektivt. Imidlertid bør leeches kun brukes i samråd med legen. Selvmedisinering er farlig.

Soda og vaskesåpe

Virkningen av såpe og brus på såret er gunstig. Det er også viktig at den kombineres med bruk av praktisk talt alle andre midler. Det er bedre å vaske såret med såpevann med mørk såpe.

Healing kluter er spesielt nødvendig i tilfelle av gråtende sår, når materialene som brukes må ha størst absorpsjon.

På grunn av deres klebende evne er klebemidler godt egnet i tilfeller hvor det er nødvendig med en stiv fiksering av materialet på såret, men bruken av en konvensjonell dressing er vanskelig av en eller annen grunn.

Hvordan behandle på føttene: bilde, første fase

Det viktigste for å starte behandlingen er å bestemme årsakene til sykdommen. Og resultatet av behandling av selve trofasåret vil avhenge av hvor vellykket taktikken valgt av legen vil være å bekjempe disse årsakene. Uansett årsaken til sykdommen er imidlertid følgende trinn nødvendige i begynnelsen:

  • forbedre blodmikrocirkulasjon og ernæring av berørte vev;
  • ødelegge infeksjonen;
  • lette smerter;
  • aktiver healing.

Hvor å kjøpe salve i apoteket - narkotika

Utvalg av medisiner bør utføres under hensyntagen til etiologien og stadiet av sykdommen:

  1. I de innledende stadier er en rensende og anti-inflammatorisk effekt viktig i kombinasjon med forbedret vevstrofi. Det vil være tilrådelig å bruke stoffer som Levosin, Levomekol, Solkoseril, Actovegin, Algofin, Vulnuzan, Argosulfan, Sulfargin, Dermazinin.
  2. På granuleringsstadiet vil det bli nødvendig med stoffer som kombinerer antibakterielle egenskaper og evnen til å bedøve og sårheling. Vondekhil, Thiotriazolin, Betadin, Metyluracil, Thiotriazolin vil gjøre.
  3. På cicatrization-scenen kommer stoffer som akselererer utvinningsprosesser, som Curiosin, Mefenat, Bepanten, etc., ut på toppen av listen.

Med diabetes

Den første behandlingsfasen tar sikte på å stoppe utviklingen av sykdommen. Den inkluderer:

  • fartøy styrking terapi;
  • terapi rettet mot å forbedre ernæringen av skadede vev;
  • kampen mot tiltredelse av en sekundær infeksjon;
  • terapi for rensing og helbredelse av sår.

Videre behandling innebærer en integrert tilnærming, med to hovedmål:

  • behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket utseende av sår (diabetes);
  • restaurering av skadede kroppssår.

Kombinasjonen av propolis og honning gir størst effekt i behandlingen av trofasår. En av oppskriftene er som følger: en spiseskje honning, en spiseskje med 20% alkoholløsning av propolis, en spiseskje solsikkeolje. Bland det opp. Påfør i form av en komprimering. Healing kan forventes snart. For en bærekraftig effekt bør det imidlertid gjennomføres en kurs innen en måned.

forebygging

Suksess for å forhindre forekomsten avhenger direkte av effektiviteten av behandlingen av sykdommen som forårsaker dem. Generelle forebyggende tiltak inkluderer følgende:

  • moderat fysisk aktivitet og regelmessig treningsterapi;
  • unngå hypotermi og overoppheting;
  • skadeforebygging;
  • diett;
  • blodsukkerkontroll (diabetes);
  • Fornektelse av alkohol, røyking og andre dårlige overdrivelser;
  • bruk av kompresjons undertøy og elastiske bandasjer (for åreknuter);
  • rimelig utvalg av sko.

Det er en praktisk dressing til en rimelig pris, som også har antioksidantegenskaper. Sammensetningen inkluderer: klorhexidin, vitamin E og C.

Det aktive stoffet er laget på grunnlag av kollagen. Den har antiinflammatoriske og hemostatiske egenskaper, stimulerer veksten og dannelsen av granulasjonsvevet.
Svampen holder seg tett til sårets overflate, og absorberer dets sekresjoner aktivt.

Innovativt verktøy. Spesielt effektiv i vanskelige tilfeller. Kompleks løser følgende problemer:

  • restaurering av blodmikrocirkulasjon;
  • akselerere sårheling;
  • ødeleggelsen av infeksjonen;
  • fjerning av betennelse.

Proteox-TM bandasjer på skinner

Moderne middel for å akselerere helbredelsen av sår. Laget på grunnlag av naturlig cellulose. Den har desinfiserende egenskaper, inkludert trypsin og mexidol. Kunne fjerne inflammasjon på kort tid og rydde såret fra pus.

Hvordan kurere åreknuter! En slående oppdagelse i medisinens historie.

Et reelt eksempel på hvordan å bli kvitt åreknuter for alltid! En påvist metode i historien til en berømt blogger på dette nettstedet!

Laget på grunnlag av den berømte peruanske balsam. Den har allergifremkallende egenskaper. Det er et sett med luft permeable sterile dressings, impregnert med stoffet.

Du Er Interessert Om Åreknuter

Hva er de beste hemorroider for effektiv behandling?

Struktur

Hemorroider - menneskeskapet i lang tid, påvirker mennesker uavhengig av kjønn og alder. Omtrent 70% av verdens befolkning er mer eller mindre kjent med denne sykdommen....

5 regler for bruk av ankelbandasje

Struktur

Kroppens legemet blir ganske sårbart i rehabiliteringsperioden etter blåmerker, skader og operasjoner utført på underdelene. På dette tidspunktet bør det tas hensyn til å sikre tilgjengeligheten av riktig og forsiktig behandling....