Når eksisjon av en analfissur er nødvendig og hvordan operasjonen går

Struktur

Personer med hemorroider blir stadig mer, og det påvirker ikke bare eldre, men også unge mennesker. Uten å være engasjert i helsen, utsatte folk seg for ulike komplikasjoner på grunn av en ubehandlet sykdom.

En av dem er sprekker i anusen - en defekt av slimhinnen. Denne sykdommen rammer oftere unge og middelaldrende kvinner, er mindre vanlig hos menn, og er svært sjelden hos barn.

Konseptet med anal fissur og dens årsaker

En analfissur i den akutte scenen gir ikke bare ubehag for pasienten, men også alvorlige smerter som forstyrrer normal tarmbevegelse og opprettholdelse av den vanlige livsstilen.

Brekninger i endetarmen, er langsgående rupturer, sår eller erosive lesjoner av slimhinnen i anus.

De kommer i forskjellige former: oval, langstrakt trekant, avlang. Også forskjellig i størrelse: fra 0,5 til 2,5 cm. Det oppstår sprekker som en uavhengig sykdom, uansett om pasienten har hemorroider.

Årsakene til dannelsen av sprekker er mange.

Her er følgende forutsetninger:

  • langvarig forstoppelse eller kronisk diaré;
  • stillesittende livsstil;
  • kroniske eller akutte hemorroider;
  • alkoholmisbruk og avhengighet av krydret mat;
  • mekanisk skade på slimhinnene;
  • tung fysisk arbeidskraft, vektløfting;
  • noen sykdommer i mage-tarmkanalen.

For ikke å provosere slike problemer i seg selv, må en person beskytte seg mot de ovennevnte situasjonene.

Kirurgisk behandling

Når konservativ behandling av analfissur ikke hjelper, er det behov for kirurgisk inngrep.

Det er to typer anal fissur excision:

  • klassisk excision;
  • minimalt invasive metoder: elektrokoagulasjon, elektroradioskirurgisk koagulasjon og laseroperasjon.

Begge metodene anses ikke å være komplekse og varer ikke lenger enn 15 minutter. På sykdommens karakteristika og pasientens tilstand avhenger av hvor det vil finne sted: på sykehus eller klinikk, under lokalbedøvelse eller under generell anestesi.

Forberedelse for operasjonen inkluderer å ta tester, konsulentspesialister, etter en diett 2 dager før operasjonen, rensende enemas før operasjonen og hygieniske prosedyrer.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Kirurgisk inngrep er indikert i fravær av en positiv effekt av behandling med konservative metoder i mer enn to uker og i kroniske analfissurer.

Frakturen fra akutt form blir kronisk dersom den ikke behandles eller behandlingen ikke har gitt resultater. En eksisjonsprosedyre er foreskrevet for komplikasjoner: for eksempel purulent betennelse.

Det anbefales ikke å utføre kirurgi for utjevning av sprekker under smittsomme eller virale sykdommer, med noen hudskader.

Prosessen med prosedyren

Avhengig av typen av excision, kan dens prinsipper variere betydelig.

Her kan du vurdere følgende aspekter:

  1. Den klassiske planen for operasjonen - en slik operasjon gjøres i etapper. I første omgang får pasienten generell anestesi for å unngå smerte sjokk. Da er slemhinnet i anuset dissekert for fri passage av avføring og normal sårheling. I fremtiden skar kirurgen kantene av sprekken og fjerner granuleringen ved bunnen, mens såret forblir åpent. Etter 5-6 dager, sår såret, i prosessen hvor postoperativ smerte er tilstede.
  2. Elektrokoagulasjon er prosessen med cauterization av vev med diatermisk strøm ved bruk av høye temperaturer. Takket være enheten, blir vevspresjonene skåret ut og kuttefartøyene blir umiddelbart kauterisert. Derfor er det ingen blødning i løpet av denne operasjonen, noe som fører til at grove arr ikke forblir.
  3. Elektroradiation koagulasjon er en mer populær operasjon enn den forrige. Det er gjort ved hjelp av høyfrekvente radiobølger. Bjelken av bølger er rettet til sprekkstedet, som følge av deres påvirkning i vevet skaper motstand, ledsaget av en "eksplosjon" inne i cellene og frigjøring av termisk energi. Denne varmen smelter det patologiske vevet av sprekket. Operasjonen varer ikke lenge, er helt blodløs, det er minimal vevskader, noe som fører til rask healing og det er ingen postoperativ smerte.
  4. Laser kirurgi er effekten på sprukket vev av en laserstråle. En stråle av laserlys rettet mot sprekkvevet koagulerer proteinet og feilen på stedet blir eliminert. Operasjonen foregår på poliklinisk basis, varer kort tid, men forekomsten av sprekker kan oppstå igjen.

Valg av prosedyren avhenger av resultatet av undersøkelsen av pasienten. Dermed kan spesialisten, basert på resultatene av undersøkelsen, gi pasienten mulige muligheter.

Rehabilitering etter operasjon

Uansett hvilken metode som er valgt, er de alle godt tolerert av pasienter og har ingen signifikante kontraindikasjoner.

Men obligatorisk for alle er postoperativ konservativ behandling.

Rehabilitering etter ekskreksjon av rektal fissur vil bidra til rask healing og eliminere inflammatoriske prosesser.

Legene anbefaler postoperativ smertelindring med smertestillende og beroligende bad.

Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til ernæring, personlig hygiene og overholdelse av legemidlet anbefalt av legen.

Det er viktig å etablere en modus for tømming av tarmene slik at avføring er daglig og, best av alt, morgen. For å gjøre dette, inkludere i kostholdet gjærte melkeprodukter, fisk, fjærfe, kjøtt. Ikke bruk melk - det kan føre til intestinal opprør.

På den tredje dagen etter operasjonen anbefales det å spise bakt epler og kokte grønnsaker, fordi kroppen trenger fiber for å forhindre forstoppelse. Frisk frøfri frukt kan bli konsumert 2 uker etter operasjonen.

I to måneder er alt krydret, røkt, krydret og alkohol forbudt.

Avvis klymper og avføringsmidler hvis du har brukt dem før kirurgi for å lindre avføring. Ikke bruk toalettpapir, bruk gasbind servietter eller skyll med kaldt vann.

For rask heling av sår og anestesi anbefales det å ta sessile bad med avkok av kamille eller en løsning av kaliumpermanganat 2 ganger daglig.

Utfør prosedyren i ikke mer enn 15 minutter, og blett perineumet med et gasbind servietter. Bad stimulerer sårheling som blodsirkulasjon i anusområdet forbedres, og såret renses.

Utsikt påvirket

Anmeldelser av opererte pasienter som gjennomgått analfissurutskillelse på en eller annen måte.

Jeg var bekymret for denne sykdommen siden jeg var 18 år gammel. Jeg er en jente, fødte ikke, hvor kom jeg fra jeg vet ikke. Bare klokken 23 bestemte hun seg for å ha en operasjon, da det gikk til toalettet som helvete. Legen foreslo en operasjon, som jeg var veldig redd for. Jeg følte bare ett skudd, og det er det.

Etter 15 minutter var det hele. Jeg sov for en dag hjemme, etter en dag begynte jeg å gå med hunden, og etter 4 gikk jeg på jobb. 2 år har gått og jeg har det bra.

Olga Maksimova, 25 år gammel, Tuapse

Har gjort operasjon på eksisjon av en sprekk med en sparsom metode. Healer dårlig, etter toalettet varer smerten i flere timer. Etter å ha blitt undersøkt av en kirurg viste det seg at jeg hadde et sår der, hvis opprinnelse ikke er klart.

Laget 2 ganger blokkering med lidokain og diprospan med ukentlig forskjell. De sa at alt vil bli gjenopprettet. Men smerten går ikke, jeg føler dette såret. Jeg drikker stadig avføringsmidler av planteartene, holder til en diett. Hvordan være?

Victoria Simonova, 29 år gammel, Moskva

Når jeg fikk et kaldt fiske og jeg begynte å såre i anusen, oppsto blod. Gikk til legene, sa prokologen, kirurgi. Gjorde excision med en laser, følte ikke noe. Jeg legger meg hjemme i 2 dager og begynte å krype rundt huset. Allerede et år har gått, glemte jeg å tenke på problemet.

Victor Ilyushin, 38 år gammel, Salekhard

Hva og hvordan å behandle en anal fissur, gjør valget pasienten selv. Og det avhenger av tilstanden til pasienten, komplikasjoner og sykdomsforløpet.

Ved selvhelbredelse og forsinkelse av et besøk hos prokologen kan pasienten kun provosere komplikasjoner som ikke vil være lett å kurere, ubehagelige og lange.

Eksklusjon av rektal fissur: løpet av operasjonen og rehabiliteringstiden

Den analfissur er blant de tre vanligste proktologiske sykdommene, den andre bare for paraproktitt og hemorroider. Lavaktive personer som lider av fedme, kvinner i postpartumperioden, samt personer som er engasjert i stillesittende arbeid, er mest utsatt for det. Venstre uten ordentlig terapeutisk innblanding, sperrer sprekkene risikoen for sepsis, gangrene, blødning, trofasår og en rekke andre negative konsekvenser.

Artikkelen vil detaljere behandlingen av analfissur med laser, elektrokoagulasjon og andre metoder, samt funksjoner ved postoperativ rehabilitering.

Hva er anal fissur

Det er vanskelig å finne en annen proktologisk sykdom som vil forårsake så mye forvirring blant spesialister og pasienter. Springen er en lang smal defekt av slimhinnene i anusen.

Bruddstedet for membranen avslører muskellaget, noe som provoserer forekomsten av et sterkt smertesyndrom som varer i lang tid.

I fravær av rettidig kirurgisk behandling av analfissur, kan søvnløshet, en nevrotisk tilstand og frykt for en avføringstakt utvikle seg.

Dybden av sprekket påvirker direkte intensiteten i smertesyndromet. I første omgang forstyrrer det bare under avføring, men som den inflammatoriske prosessen intensiverer, bekymrer smerten i anuset oftere og gir en følelse av permanent ubehag.

Ved ikke-helende analfissur, er det nødvendig å kontakte en kvalifisert medisinsk spesialist umiddelbart som vil velge den mest hensiktsmessige metoden for kirurgisk inngrep.

Funksjoner av operasjonen

Eksklusjon av analfissur foreskrives i tilfeller der konservativ medisin ikke har positiv effekt. Hvis bruddprosessen er strakt 75-90 dager eller mer, vil pasienten sannsynligvis måtte ty til kirurgi. Under manipulasjonene blir arr fjernet, og i stedet opprettes nye sår som har jevne kanter og helbrede raskt.

Kirurgi kan forekomme på følgende måter:

  • vanlig eksisjon;
  • kirurgi ved hjelp av sphincterotomi, elektrokoagulasjon eller laseroperasjon.

Forberedende prosedyrer for kirurgi for å fjerne analfissuren kan utføres både i ambulant og på sykehuset.

Lokalbedøvelse som Lidokain og Novocain brukes ofte til slike oppgaver.

I alvorlige tilfeller kan ledende bedøvelse eller anestesi være nødvendig.

En anestesiolog bør velge smertestillende midler, idet man tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper og hans følsomhet overfor ulike analgetika.

Om morgenen før operasjonen er det nødvendig å gjøre en rensende emalje, og dagen før anbefales det å følge en streng diett som ekskluderer krydret, røkt, salt, stekt eller syltet mat. Noen dager før operasjonen må du passere en rekke biokjemiske analyser og ta spesielt hensyn til hygieneprosedyrer.

Indikasjoner for

En anal fissur excision er vanligvis nødvendig i følgende tilfeller:

  1. Skader på slimhinner gjennom faste gjenstander i avføringen.
  2. Ukvalifiserte handlinger av medisinsk personell under instrumentell undersøkelse av endetarm.
  3. Både engangs- og vanlig analsex kan skade slimhinnen og forårsake sprekker.
  4. Mangel på skikkelig omsorg, hygiene og bleieutslett.

Hvis sykdommen har gått inn i kronisk fase og krever kirurgisk inngrep, observeres sphincter av sphincter-selen langs sårets kanter, omgitt av grovt arrvæv. Fjerning av rektal fissur bør ikke gjøres ved virale eller infeksjonssykdommer, og noen typer lesjoner i huden.

Veiledning

Teknikken og algoritmen til prosedyren kan variere betydelig, avhengig av den kirurgiske prosedyren. De vanligste er følgende metoder:

  1. Eksisjon av anal fissur med laser. Ved hjelp av en laserstråle påvirkes de berørte vevene. Eliminering av sprekker skjer på grunn av proteinkoagulasjon. Operasjonen utføres på poliklinisk basis. Etter en viss tid kan det forekomme tilbakefall av sykdommen og forekomsten av nye sprekker.
  2. Elektroradiation koagulering brukes ofte. Essensen av operasjonen består i effekten av en rettet stråle av høyfrekvente bølger direkte på analfissuren. På grunn av varmeutslipp er det patologiske vevet "smeltet", noe som gjør operasjonen helt blodløs. Det er liten skade på vevet, etterfulgt av rask helbredelse.
  3. Under elektrokoagulasjon blir væv cauterized av høy temperatur og diatermisk strøm. En slik operasjon innebærer utskjæring av sprekker med cauterization av skadede kar, som også gjør den blodløs og forlater ikke grove arr.

Operasjonen for å fjerne analfissuren i det klassiske kirurgiske designet innebærer flere trinn. I utgangspunktet blir pasienten gitt generell eller lokalbedøvelse, hvoretter sphincteren blir kuttet. Dermed blir den frie passasje av avføring og normal regenerering av skadede vev realisert.

Den kompetente legen bør velge den optimale metoden for anal fissurutskillelse basert på resultatene av en omfattende diagnostisk undersøkelse. Varigheten av alle operasjoner varierer fra 15-25 minutter.

Gjenopprettingstid

De fleste pasienter tolererer normalt de ovennevnte metodene for eksisjonering av rektalfissur. Gjenopprettingsperioden må nødvendigvis omfatte en rekke terapeutiske tiltak og medisiner.

I tilfelle av sterkt postoperativt smertesyndrom, kan smertestillende midler brukes, og bad med beroligende helbredende urter kan gjøres. Det er viktig å lage din egen diett rik på frisk frukt og grønnsaker, for å utelukke fettstoffer og junk food, samt alkoholholdige drikker.

Melk provokerer intestinal opprør, så du bør gi preferanse til gjærte melkeprodukter.

I postoperativperioden anbefales det å diversifisere menyen med kokte grønnsaker og bakt epler, siden fiber er et utmerket naturlig middel for forstoppelse.

Rehabilitering etter utskjæring av anusfissuren innebærer avvisning av avføringsmidler, og i stedet for toalettpapir er det bedre å bruke myke kluter av gasbind eller vask etter avføring med rent vann ved romtemperatur.

Nyttig informasjon! Takket være mottak av stillesittende bad med kaliumpermanganat eller avkok av kamille om morgenen og kvelden, er det mulig å oppnå tidligest mulig helbredelse av sprekk i postoperativ periode. Slike prosedyrer akselererer prosessen med vevregenerering, stabiliserer den lokale blodstrømmen og desinfiserer såret.

konklusjon

Etter fjerning av analfissuren med en laser eller annen metode tar sårheling ca. 2 uker. Etter 1,5-2 måneder er det verdt å introdusere en 15 minutters øvelse for å øke muskeltonen i din daglige tidsplan.

Det anbefales å holde seg til diettmat og ikke glem å følge hygienen.

Ekskresjon av anal fissur og gjenoppretting etter det.

En anal fissur er en defekt i slimhinnen i analkanalen. Patologi kan forekomme uavhengig av alder og kjønn. Imidlertid er sykdommen oftest diagnostisert i den kvinnelige halvdelen av befolkningen, dette skyldes for det meste effekten av arbeidskraft.

Eksisjon av analfissur anbefales kun i tilfeller der konservativ terapi er ineffektiv eller sykdommen er i avansert form.

Klassifisering av patologi

Av strømmenes natur varierer:

  • Akutt spiss i endetarmen. Vises etter forstoppelse eller langvarig diaré, vanligvis selvlindrer når avføring normaliserer. Denne formasjonen har glatte og jevne kanter.
  • Kroniske sprekker. Smerter som varer 1 måned eller mer kan være forstyrrende. Hovedtegnene er utseendet på et tuberkel, hyperemi av de omkringliggende vevene i anusen, dannelsen av en karakteristisk frynse med hevede kanter, mens sphincter musklene trekkes. Slike sprekker forekommer i fravær av behandling av en akutt prosess. Den kroniske fasen begynner med en økning i den indre tonen i den analfinkteren når den spasmerer. På dette punktet stiger lokalt trykk, foldene i analkanalen lukkes, og en inflammatorisk prosess fremkommer. Kanten i denne formasjonen er ujevn, tykkere, det er en spredning av bindevev.

Lokalisert analfissur er:

  • Back. Denne patologien er lokalisert i den bakre veggen av den analkanale.
  • Front. Ligger på kanalveggen foran.
  • Mirror. Sprengningen påvirker både den bakre og den fremre veggen av det analare rommet.

Årsaker til

Hovedfaktorene som fremkaller en mangel på slimhinnen, inkluderer:

  • Skader på anusens slimhinne.
  • Konstant unormal avføring, hovedsakelig forstoppelse. Stretching av analkanalen fører til sprekker. Hos menn er bakveggen mer utsatt for sykdom, og hos kvinner, på grunn av organets anatomiske plassering, er patologien plassert på forsiden.
  • Analsex.
  • Postpartum tårer, mottatt under forsøkene.
  • Konsekvenser av å løfte tunge gjenstander.
  • Kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen.
  • Misbruk av dårlige vaner.
  • Diaré og inflammatoriske prosesser som påvirker anus.
  • Sittende arbeid, kombinert med en stillesittende livsstil.
  • Tilstedeværelsen av hemorroider og annen overbelastning i bekkenes nedre seksjoner.
  • Skade på grunn av innføring av fremmedlegemer. Det kan være enemas, rektal suppositories, medisinske instrumenter.

Symptomatologi er vanligvis uttalt, det er smerte i anus, spesielt, på tiden og litt tid etter en tarmbevegelse. Noen ganger kan smerten være permanent, men oftere stopper den etter kort tid etter fullstendig tømming av tarmen.

Når prosessen er kronet, er ubehaget langvarig og avhenger ikke av prosessen med avføring. Pasienten kan bli forstyrret av søvnløshet, kløe og utseendet av blod i anuset, på undertøy, toalettpapir.

Patologisk behandling

For å foreskrive tilstrekkelig terapi foreslår proktologen at pasientene utfører de nødvendige testene: doner blod, avføring, urin, utføre en ultralydsskanning og utføre en koloskopi.

Etter at diagnosen er bekreftet, foreskriver en spesialist, i mangel av en alvorlig grad av patologi, alternativ behandling med medisiner og diett.

Med ineffektiviteten til konservativ behandling, hvis sykdomsformen er i en forsømt tilstand, blir patologien kronisk, en infeksjon av bakteriell natur går sammen. Anbefalt kirurgisk excision av fremre fissur.

Funksjoner av operasjonen

Kirurgisk inngrep kan utføres på flere måter: konvensjonell ekskreksjon og behandling med integrert bruk av sphincterotomi.

Metoden og valg av anestesi er direkte avhengig av patologienes natur, mangelens dybde, sprekkens størrelse. Det er umulig å si nøyaktig hvor lenge operasjonen varer.

Alt avhenger av patologiens individuelle egenskaper. Generelt varer en enkel operasjon ca 20-30 minutter, lokalbedøvelse kan påføres.

Legen gjør utsnittet av skurens grove kanter, hvoretter en spesiell bandasje påføres, suturene ikke er nødvendig i dette tilfellet, såret helbringer alene. Hvis tilgangen til defekten er vanskelig, blir sphincter disseksjon utført, mens lokalbedøvelse er uakseptabel, er det bedre å bruke generell anestesi.

Når en slik operasjon utføres, vil gjenopprettingsperioden være mye lengre.

En operasjon for å fjerne analfissuren kan inkludere fjerning av hemorroider, dersom de er tilstede i pasienten.

Feilfjerning med minimalt invasive metoder

Noen ganger kan kirurgisk behandling utføres med minimalt invasive metoder. De tiltrekker seg mennesker på grunn av at rehabilitering er lettere og raskere, suturene varierer i liten størrelse, det er ingen blødning under operasjonen, eller det skjer i små mengder.

De mest populære er:

  • Electrocoagulation. Det består i å utsette defekten for høye temperaturer. Det er ingen blødning, da fartøyene umiddelbart er forseglet i manipulasjonsprosessen. Arret etter manipulasjonen er ikke grovt og nesten umerkelig.
  • Elektroradiation koagulasjon. Prosedyren utføres av surgitron, defekten smelter under virkningen av høyfrekvente radiobølger. Metoden har betydelige ulemper. Under utvinningsperioden etter prosedyren kan hematom, abscess eller blødning oppstå.
  • Laser excision. Teknikken er ganske effektiv, men brukes kun i fravær av sphincter spasmer. Lasebehandling gir minimal trauma til slimhinnen.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Det anbefales ikke å utføre kirurgisk inngrep i perioden med kraftig blødning. Til å begynne med stoppes medisinen.

Det er også en farlig prosedyre hvis en pasient har en viral eller smittsom sykdom.

Forberedelse for kirurgi

For å utelukke komplikasjoner under operasjonen, er en pasient foreskrevet en serie undersøkelser før manipulering. I fravær av kontraindikasjoner utføres kirurgi etter at pasienten er innlagt på sykehus.

Noen gang før manipulasjonen er pasienten vist et spesielt diett, er denne perioden vanligvis flere dager.

Om kvelden, før inngripen, er det tillatt å ta et laksende måltid, etter hvilket det er nødvendig å ta et avføringsmiddel, for å gjøre en rensende enema.

Funksjoner av den postoperative perioden

I løpet av behandlingsperioden må pasienten følge anbefalingene fra legen. Dette vil fremskynde helingsprosessen, unngå uønskede komplikasjoner. Grunnlaget for riktig behandling er:

  • Slanking.
  • Normalisering av livsstil.
  • Forsiktig hygiene av anus.
  • Godkjennelse av støttende stoffer.

Riktig ernæring

Under gjenopprettingsperioden blir pasienten tildelt et spesielt diett etter operasjonen. På den første dagen er pasienten helt forbudt å spise.

Etter 2 dager tillater pasienten mat som stimulerer tarmarbeid. Den inneholder magert kjøtt, fisk, alle meieriprodukter, produkter med høyt fiberinnhold.

Fra 3 dager kan du spise grønnsaker i kokt form, bakt epler. Etter 2 uker er det lov til å gradvis innføre frukt som ikke inneholder bein.

Mat etter excision i begynnelsen innebærer inntak av væske eller halvvæskekonsistens. Forbruk av fete eller stekte matvarer, krydder, krydder, røkt kjøtt, meieriprodukter, belgfrukter og alkohol anbefales ikke.

Overholdelse av regimet

For å eliminere komplikasjoner må du følge den riktige livsstilen. For å gjøre dette anbefales det å følge følgende regler:

  • I den postoperative perioden, spesielt på den første dagen, må du følge sengestøtten.
  • Bør forlate stillesittende arbeid.
  • Ikke løft tunge gjenstander i minst 2 måneder.
  • Trenger mye å gå i frisk luft.
  • Hypotermi bør unngås.

Tradisjonell terapi

Behandling etter operasjon innebærer å ta spesielle medisiner. De er nødvendige for å forhindre infeksjon og redusere den postoperative gjenopprettingstiden.

Leger kan anbefale en avtale:

  • Antibakterielle midler.
  • Smertestillende.
  • Anti-inflammatoriske stoffer.
  • Antiseptiske legemidler.

Du kan bruke et kombinert stoff som fremmer vevregenerering og smertelindring.

Fra denne kategorien er de mest populære:

Funksjoner av omsorg for postoperativ sår

For å gjenopprette raskere må du følge følgende anbefalinger i rehabiliteringsperioden:

  • Nekter å bruke toalettpapir. Du må bruke en fuktig klut eller gasbind.
  • Det er nødvendig å ekskludere prosessen med avføring ved første gang etter manipuleringen. Tarmtømming er bare tillatt i 4 dager.
  • Utfør daglig hygiene flere ganger om dagen. Et sittebad kan brukes.
  • Normaliser avføring, lindrer forstoppelse og diaré.
  • Gjenta dietten, skriv inn sunne matvarer, spesielt grønnsaker og frukt, og fjern også stillesittende livsstil.

Mulige komplikasjoner

Hvis du nekter behandling, kan følgende ubehagelige konsekvenser oppstå:

  • Blødning. Store mengder tapt blod kan raskt forårsake anemi.
  • Feilinfeksjon. Et purulent fokus kan raskt treffe nærliggende vev, som er fulle av paraproktitt.
  • Fistelformasjon.
  • Utseendet til en svulst.

Når en annen operasjon er nødvendig

I noen tilfeller trenger du en annen operasjon. Det er nødvendig å konsultere lege dersom healing ikke tar lang tid, selv når den andre uken kommer til en slutt.

Hvis behandling på sykehuset skjer på grunn av infeksjon av såret, er antibiotikabehandling foreskrevet.

Når paraproktitt utvikler phlegmon, eller den rektale sfinkteren er svekket, gjentas det kirurgisk gjentatt kirurgi.

Varigheten av helbredelsen av sprekker etter operasjonen

Pasientene er ofte interessert i hvor mye såret healer etter prosedyren. Rehabiliteringsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens patologi, pasientens alder og metoden for kirurgisk inngrep.

Sårene varer lenger etter disseksjon av sfinkteren. I andre tilfeller skjer helbredelsen på 4-5 dager. Full utvinning skjer i 3-4 uker.

Uønskede virkninger av inngrep

Etter operasjon kan visse komplikasjoner observeres i pasientens tilstand. Den vanligste:

  • Inkontinens av avføring. Avføring skjer ufrivillig, det er vanligvis et symptom på en funksjonsfeil i sphincteren.
  • Smerte, lokalisert i hullområdet i underlivet, perineum. Patologi kan mistenkes dersom tilstanden forverres etter fire dager fra operasjonens øyeblikk. Dette kan tyde på forekomsten av smittsom flora, men indikerer også noen ganger utviklingen av proktitt, cellulitt, paraproktitt.
  • Blødning. Sterk og rikelig utslipp kan fortelle om skader på store fartøy under operasjonen, utseende av proktitt, dårlig påføring av suturer.
  • Temperaturøkning. Indikerer utviklingen av et smittsomt miljø eller manifestasjonen av betennelse.
  • Forsinkelsen av stolen, tilstedeværelsen av gasser. I dette tilfellet bør du konsultere legen din, da denne tilstanden kan føre til intestinal parese eller innsnevring av sphincteren.

I tilfelle komplikasjoner etter operasjonen, utseendet av smerte i prosessen med avføring, er det haster å kontakte spesialistene.

Etter eksplosjon av analfissuren, bør alle anbefalinger fra spesialister følges for å eliminere forekomsten av tilbakefall eller negative konsekvenser. Det er viktig for pasienten å organisere riktig ernæring og en sunn livsstil.

Full gjenoppretting skjer i 1-2 måneder, hvoretter pasienten kan gå tilbake til sitt vanlige liv, men ved å begrense den negative effekten av eksterne faktorer på kroppen.

Anal fissur excision

Anal fissur er den vanligste proktologiske sykdommen. Det representerer skade på slimhinnen i analkanalen. Lengden, dybden overskrider ikke noen få millimeter, og ubehag er svært merkbar av pasienten. Til tross for at størrelsen på skaden er liten, er sprekken lokalisert på stedet der plexus av nervefibre er plassert. Under rupturen av vevet, er det en veldig sterk smerte.

Patologi kan lokaliseres i forskjellige deler av anus. Det er tilfeller av flere sprekker samtidig i en pasient.

Typer av skade

Nerveendinger er betent, noe som også er årsaken til smerte. Smerten forårsaker en spasm av musklene i sphincteren. Dermed er det et brudd på blodsirkulasjonen. Anusets vev mottar ikke næringsstoffer. Forstyrre normal helbredelse av såroverflaten og trofiske prosesser. Dermed strømmer den akutte sykdomsformen jevnt inn i kronisk.

Anal fissur er et brudd på integriteten til den rektale slimhinnen av en lineær eller oval form.

Det første (akutte) stadiet varer ca 20-45 dager. Det er preget av at springen har jevne kanter. Sårets vegger er glatte, det er ingen trofiske reaksjoner. Det er en liten inflammatorisk prosess i skaden.

Hvis pasientens sprekker er kroniske, ligner de sår. Et slikt sår helbreder ikke godt, det er stadig i betent tilstand og forårsaker betydelig ubehag for pasienten. Mange granuleringer dannes, som dekker helt væggene i magesåret, skaper barrierehull ved kantene. En pasient kan ha mer enn en sprekk. Sår er lokalisert på en hvilken som helst projeksjon av endetarmen, men på bakveggen skjer sprekker oftest.

Selvfølgelig avhenger behandlingsstrategien av sykdomsformen, antall berørte vev, pasientens egenskaper. Ved de første tegn på analfissur, må du gå til legen, du vil ikke kunne takle problemet selv.

Årsaker til sprekker

Legene identifiserte hovedårsakene til denne sykdommen:

Årsakene til forekomsten er ulike faktorer, men det har vist seg at den viktigste patogenetiske mekanismen i denne sykdommen er en spasme av endets indre sphincter i rektum

  1. Inflammatoriske prosesser i tarmen, spesielt hvis de påvirker rektum og anus.
  2. Med prostititt lider kroniske hemorroider av anusen primært. Det er en reduksjon i styrken av huden, slimhinner. Stoffer er lett skadet.
  3. Hyppig forstoppelse. Ved normal utskillelse av avføring fra kroppen skal det ikke være klager. Behovet for å besøke toalettet for hver person er individuelt. For noen er små tarmbevegelser normen etter hvert måltid. Noen forplikter seg til tarmbevegelser hver og to, og han er ikke plaget av smerter i tarmene. Kronisk forstoppelse tvinger en person til belastning. Overdreven stress forårsaker skade på vev i anus.
  4. Fødsel og amming. Under fødsel oppstår langvarig intens belastning på tarmene, spesielt store og endetarmen. Fosteret kan presse ned karene, noe som resulterer i dannelse av hemorroider.

Den kroniske sykdommen av sykdommen fremkaller arrdannelse av anusens slimhinne. Dette påvirker spenningen av sphincteren og dens elastisitet. Som regel blir dette de påfølgende årsakene til sprekker.

Diagnose og behandling av patologi

Med ubehag og smerte i anuset er det umulig å utsette turen til prokologen i lang tid. Undersøkelsen er smertefri. Større skade vil føre til utvikling av patologi, hvis grenser vil øke hver dag i størrelse. Ikke vær redd for å besøke legen.

Avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen, brukes følgende undersøkelsesmetoder:

Noen ganger er det nok for proktologen å se visuelt på problemet. Hvis pasienten er svært smertefull, gjøres anestesi før den instrumentale undersøkelsen.

Trekk med behandling av patologi kan ikke, fordi den akutte formen kan bli en kronisk, som elimineres ved en enkelt metode - kirurgi. En liten sprekk øker med tiden, og kantene blir arde. Narkotika store sprekker blir ikke behandlet. Du kan bare lindre symptomene en stund med smertestillende midler. Men problemet vil ikke forsvinne.

Funksjoner av kirurgisk inngrep

Den mest effektive metoden for å fjerne den fremkomne patologien er eksisjonen av analfissuren, prisen på operasjonen varierer avhengig av fjerningsmetoden. Ved hjelp av unntak av problemet, kan du glemme lenge.

Bare proktologen vil fortelle deg om nødvendigheten og hensiktsmessigheten til det kirurgiske inngrep. Legen vil holde en samtale og undersøke problemområdet, og deretter utnevne flere undersøkelser.

Kirurgi for rektal fissur kan utføres både under lokalbedøvelse og under generell intravenøs kortvarig anestesi.

Kirurgisk inngrep er nødvendig hvis:

  • akutt form har blitt kronisk;
  • medisiner hjelper ikke lindre smerte;
  • innen 14 dager er det ingen forbedring etter legemiddelbehandling;
  • dannelsen av para-rektalfistel oppstod på grunn av det lange fraværet av et positivt resultat fra behandlingen;
  • sykdommen er kombinert med hemorroider 3-4 grader;
  • komplikasjoner dukket opp (anal sphincter spasm, rektal blødning);
  • sår etter helbredelse dukker opp igjen på samme sted.

Operasjonen på excision av analfissuren vil bidra til å overvinne andre patologier av anus. Tross alt er det mulig å samtidig fjerne andre proktologiske sykdommer:

  • rektangulær fistel;
  • hemorroider;
  • kompresjon av anal-sfinkteren (som forårsaker smerte og kompliserer sykdomsforløpet);
  • cicatricial og tette skader kanter.

Før kirurgi utføres en grundig forberedelse. Resultatet av behandlingen avhenger av det. Alle tester er tatt, allergitest for antibiotika og anestesi. Pasienten er forpliktet til å følge en streng diett, og på kvelden før operasjonen burde ikke spise i det hele tatt. Cleansing enemas er plassert om kvelden og om morgenen før operasjonen.

Operasjonen for å fjerne analfissuren varer fra 30 til 40 minutter. Det er gjort under lokalbedøvelse eller under generell anestesi. Hvilken metode som skal brukes til å fjerne sprekken, avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens individuelle egenskaper, eksisterende komplikasjoner og comorbiditeter.

En standardundersøkelse inkluderer blodprøver, urintester, biokjemiske blodprøver, koagulering og påvisning av antistoffer mot HIV.

Fire operasjonsmetoder

Hvis en pasient har to patologier i endetarmen, for eksempel hemorroider og analfissur, er kirurgi en god måte å bli kvitt disse sykdommene.

Det er flere måter å fjerne en feil på:

  1. Den klassiske typen operasjon utføres i flere stadier. Først er lokalbedøvelse ferdig, så blir anus-sphincteren kuttet. Dette gjør at avføringen kan bevege seg uten problemer til anus. I dette tilfellet vil såret helbrede. Deretter ekskluderer kirurgen kantene rundt brukket og fjerner granuleringene. Såret heles helt etter syv dager. En bivirkning kan være intermitterende smerte i anus.
  2. Elektrokirurgisk koagulasjon utføres av høyfrekvente radiobølger. Mangel på blødning fremmer rask helbredelse.
  3. Laseroperasjon utføres av en laserstråle. Sprekket blir fjernet umiddelbart, men det er fare for at det kan komme igjen.
  4. Elektrokoagulasjon er en metode for kirurgisk inngrepseksplisjon av analfissuren, hvor såret blir brent av strøm under påvirkning av høye temperaturer. Det er ingen blødning etter prosedyren.

Hvilken metode for utrydding av analfissur, kan du bruke, fortell legen din, hvem vil bygge på resultatene av tester og undersøkelser.

Laser cauterization av sprekker har mange fordeler: metoden er nesten blodløs, det er nesten ingen postoperativ ødem, en kort gjenopprettingstid

Postoperativ periode

Rehabilitering er en integrert del av å gjenopprette menneskers helse. Dette er gjort for å forhindre inflammatorisk prosess. Pasienten er forpliktet til å holde anan ren, vask etter avføringshandlinger. Tross alt er bruk av toalettpapir uønsket. En positiv effekt på regenerering av vev ved vasking med infusjoner og avkok av medisinske planter. Smerte vil hjelpe deg med å lindre analgetika.

For fullstendig vevsreparasjon må du følge noen regler:

  • beskytte deg mot tung fysisk anstrengelse. Du kan ikke løfte laster over 5 kg i vekt. Grusomme treningsøkter må også glemmes. Det viktigste i denne perioden er å ta vare på deg selv;
  • ikke sitte lenge på ett sted;
  • du må gjøre øvelser fra løpet av terapeutisk gymnastikk. Legen vil gi deg et notat om antall tilnærminger og typer trening.

Ifølge statistikk er kirurgi (pasientanmeldelser bekreftet dette) vellykket. Det viktigste er å følge alle anbefalingene fra behandlingslegen din, for å overholde riktig ernæring.

Oppsummering

For å unngå operasjon, må du holde øye med kroppen din. Ikke la etter senere helseproblemer og ikke håpe at sykdommen vil forsvinne.

Forstoppelse sufferers bør huske at en anal fissur er en patologi som vil gi ubehag til en normal livsstil. Derfor, på riktig vis eliminere forstoppelse, kan du forhindre fremveksten av mange proktologiske sykdommer. Faktisk vises mange av dem nettopp som konsekvensene av hindret tarmbevegelser.

Riktig ernæring og unngår dårlige vaner forhindrer også utseende av analfissur. Og husk at du ikke trenger å utsette besøket til legen med slike vanskelige problemer. Tross alt, jo før du kontakter en kompetent spesialist, jo større er sjansen for å kurere brukket uten kirurgi.

Hva sier folk om anal fissur excision

Ansiktet med en slik patologi som en analfissur, kan hver person derfor vite litt om denne sykdommen og være forberedt på det faktum at det vil være nødvendig å starte behandlingen.

Hva er det

En analfissur er en patologi som påvirker endetarmens slimhinne og karakteriseres av utseendet av oftest en liten, men svært smertefull brudd. Ofte når en slik sprekk en lengde på 1,5-2 cm, men kan være lengre. De fremre og bakre veggene lider først og fremst av denne sykdommen, mens endetarmene i endetarmen sjelden er skadet.

Sykdommen er utbredt, og synes ofte ikke alene, men med andre patologier i endetarmen.

Hvorfor sykdommen oppstår

Bearing og fertilitet forårsaker ofte anal fissur

Anal fissur som påvirker rektal slimhinner kan oppstå av flere årsaker. Ofte utvikler den på grunn av funksjonsfeil i mage-tarmkanalen, men følgende avvik kan skyldes:

  1. Utviklingen av stagnasjon i bekkenområdet og rektum, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon. Ofte ledsaget av en stillesittende livsstil og en tendens til forstoppelse.
  2. Traumatisering av det delikate slimlaget som følge av mekaniske skader eller feilaktig engasjert i analsex.
  3. Utseendet til hemorroider, som ofte ledsages av ruptures av slimhinnen, da det blir mer følsomt overfor traumatiske effekter på grunn av nedsatt blodsirkulasjon.
  4. For kvinner er årsaken til patologien ofte kjønn, da de er preget av en så naturlig prosess som å bære et barn, på grunn av hvilket blodsirkulasjonen også forstyrres i bekkenområdet.
  5. I patologiske fenomener som utvikler seg i rektalområdet og påvirker nerveendene, kan en analfissur også dannes.

Svært sjelden, når man søker etter årsaker hos en pasient, er det bare en faktor som bidrar til utviklingen av sykdommen. For det meste anal fissur er en patologi som oppstår på grunn av virkningen av et kompleks av årsaker på rektalområdet.

Former for patologi

I proktologi, avhengig av sykdomsforløpet, er det to hovedformer.

akutt

Denne formen av sykdommen utvikler seg i tilfelle at skaden oppsto ved en tilfeldighet på grunn av for eksempel gjennomføringen av en ekstremt hard avføring i endetarmen. Vanligvis krever akutt sprekker ingen spesialisert behandling, og hvis du ikke forsømmer hygiene, helbrede deg selvstendig innen noen få dager.

kronisk

Denne typen sykdom utvikler seg i disse tilfellene dersom en akutt sprekk fornyes konstant, blir skadet igjen. På grunn av den langsiktige effekten av den irriterende faktoren, mister epitelial vev rett og slett muligheten til å vokse sammen, og de blir også spredt av patogene mikroorganismer, noe som ytterligere forstyrrer regenereringsprosessene.

Denne arten kan forårsake en person merkbar ubehag ikke i flere dager, men i uker eller måneder.

symptomatologi

En analfissur er vanligvis ikke vanskelig for diagnostikere, da den sjelden ligger i dybden av endetarmen, og oppdages vanligvis ved visuell inspeksjon. Følgende symptomer bidrar også til å mistenke sykdommen:

  • utseendet av alvorlig smerte i anusen, som spesielt forverres ved å strekke seg og prøver å tømme tarmene, og smerten stopper vanligvis 10-15 minutter etter en avføringstid;
  • spasmer i rektumets sphincter, som kan identifiseres ved alvorlig smerte og vanskeligheter med å forsøke å tømme tarmen, utvikler seg;
  • etter avføring kan forekomsten av skarlet blod i avføringen, på undertøy eller på toalettpapir bli notert, noe som vil være bevis på at analfissuren har blitt skadet igjen;
  • utseende av forstoppelse.

Det er verdt å merke seg at analfissur ofte ledsages av forstoppelse hos små barn på grunn av det faktum at de utvikler en frykt for utførelsen.

Behandlingsmetoder

Når de behandler anal fissur, brukes en integrert tilnærming, som utgangspunktet er basert på bruk av medisiner og diett, men om nødvendig kan en operasjon utføres.

Det er generelle anbefalinger som vil bidra til å kvitte seg med patologien. Disse inkluderer:

  • nøye overholdelse av hygienevilkårene for anuset;
  • kontroll over unormal avføring, rettidig kontroll av lidelser som forstoppelse eller diaré;
  • Overholdelse av næringsinnstillinger, som er basert på utelukkelse av produkter som fører til utvikling av forstoppelse.

Endring av pasientens livsstil og nøye overholdelse av generelle anbefalinger anses å være viktige elementer i terapi, da dette ikke bare gjør det mulig å forhindre sykdomsprogresjonen, men også for å forhindre komplikasjoner.

Konservativ tilnærming

Narkotikabehandling er basert på bruk av en rekke stearinlys og salver, hvis virkning er rettet mot vevregenerering, hindrer utviklingen av smittsomme prosesser, reduserer smerte.

  • Relief - et stoff som kommer i form av en salve eller i form av en rektal stikkpiller, har en komplisert effekt, eliminerer inflammatorisk prosess, forbedrer vevsreparasjonsprosesser, delvis forhindrer utvikling av blødning;
  • Posterizan er også et legemiddel produsert i to former;
  • Aurobin er et komplekst stoff som, på grunn av dets sammensetning, er i stand til å eliminere smerte symptomer, forbedre regenerative prosesser, og redusere sannsynligheten for infeksjon.

Om nødvendig kan legemidler foreskrives, hvis tiltak er basert på reduksjon av muskelkramper. Også obligatorisk formål er laxermidler, for å kvitte seg med stagnasjon i endetarmen.

For å lindre symptomene og gi terapeutiske effekter, kan du lage stillesittende bad med avkok av forskjellige urter eller kaliumpermanganat. Sørg for å utføre før du går i seng, så vel som noen flere ganger om dagen.

Vanligvis, hvis behandlingen ikke gir en effekt innen to til to og en halv uke, blir kirurgi valgt som behandlingsmetode.

Eksisjon av anal fissur har mange gode anmeldelser.

Operativ tilnærming

Det brukes i tilfeller der legemiddelbehandling og overholdelse av de samlede resultatene ikke gir en tilfredsstillende effekt.

Mer om operasjonen

En operasjon for anal fissur reduseres til fullstendig fjerning. Excisjon for det meste er ganske enkelt, og en uke etter at operasjonen er fullført, forsvinner alle sporene helt.

Operasjonen kan ledsages av delvis fjerning av sphincteren, noe som bidrar til å unngå utvikling av tilbakefall.

Det bør være oppmerksomt på hva legen anbefaler under gjenopprettingsperioden. Det er nødvendig å nøye observere de hygieniske normer, spise riktig, bruk anbefalte salver og kremer for å få raskere healing.

Du finner forskjellige vurderinger om denne operasjonen, men de fleste er positive, spesielt hvis en person er oppmerksom på anbefalingene.

Anna, 28 år gammel

Ansatt patologi for noen år siden. Jeg måtte gjøre operasjonen i henhold til doktors vitnesbyrd, fordi stoffene ikke hjalp mye, og for en eller annen grunn fant helbredelsen ikke sted. Den første dagen jeg led av smerte, men det viste seg at dette skyldtes mangel på respons på smertestillende midler, og ikke på grunn av feil utført operasjon. Jeg var fornøyd, nå husker jeg ikke engang om denne horroren.

Irina, 42 år gammel

Hun bestemte seg for å gjennomgå en operasjon etter at hun led av forsøk på å gjenopprette med sin egen styrke. Samtidig prøvde jeg ikke noe, fra tradisjonelle metoder på anbefaling av lege til tradisjonell medisin. Prosedyren ble utført under lokalbedøvelse - ingen ubehag. Det tok en måned å gjenopprette, og ulempen var at det var umulig å ta en sittestilling. Men! Uansett var jeg veldig fornøyd, fordi ubehaget var glemt, og jeg lider ikke lenger av analfissur.

Sann, nettverket kan bli funnet å nevne at operasjonen ikke førte til effekt. Det er vanskelig å si nøyaktig hva ineffektiviteten til operasjonen er forbundet med, men oftere er det et spørsmål om konstant stress, som ikke stoppet etter manipulering eller manglende overholdelse av anbefalingene.

Alina, 35 år gammel

Jeg gikk under kniven for to år siden på grunn av at gjelden led, og kirurgen ga meg det mest passende behandlingsalternativet. Operasjonen ga meg ikke mye nytte, da jeg lider av konstant forstoppelse og skadet slimhinnene igjen. Med forstoppelse til kampen ikke kommer ut.

Gjenopprettingstid

Etter operasjonen foreskrives pasienten hvile.

Umiddelbart etter operasjonen må pasientene overholde sengestøtten. Seng hviler opp til virkningen av anestesi har gått, og etter skjønn fra legen, avhengig av pasientens tilstand.

Ofte er pasienten etter operasjon for å fjerne analfissuren igjen på sykehusrommene i ytterligere 24 timer. Således er det mulig ikke bare å overvåke tidsriktig forandring av dressinger, men også å observere pasientens generelle tilstand.

Et viktig element i behandlingen av analfissur er gjenopprettingsperioden etter operasjonen. Forebygging av komplikasjoner og de generelle resultatene av det kirurgiske inngrep er i stor grad avhengig av det.

Pasienter bør huske på at bytte av bandasjer på et postoperativt sår ikke er en hyggelig prosedyre, og noen ganger smertefullt. Derfor er det bedst å ta en time før det er en bedøvelse. Dette vil bidra til å håndtere ubehagelige opplevelser.

Vanskeligheten ved gjenopprettingsperioden er at bandasjen må brukes i en stund etter utslipp fra sykehuset. Hver gang før tømmene tømmes, må den fjernes og deretter påføres igjen.

Det er viktig å ikke glemme hygiene. Legene anbefaler å vaske av etter hver tur til toalettet etter operasjonen før påføring av dressingen - dette vil redusere risikoen for å utvikle en smittsom prosess.

Du må nøye følge anbefalingene fra legen om inntak av medisiner.

Om nødvendig kan pasienten bli foreskrevet antibiotika.

Laxatives er en annen gruppe medikamenter som ofte forekommer i reseptene. De må tas med resept for helbredelse for å gå bra, da vanskelig avføring vil forstyrre såret.

Risiko forbundet med kirurgi

Mange lurer på hva som er risikoen for bivirkninger og komplikasjoner etter en operasjon som eksisjon av analfissur.

Den eneste signifikante bivirkningen som pasienten må sette opp i en stund etter prosedyren, vil være smerte i anus. Du får heller ikke lov til å sitte til såret er helt helbredet.

Ved alvorlig smertsyndrom anbefales pasienten å konsultere en lege for utnevnelse av narkotika med bedøvelse.

Det er en annen ting - mulige komplikasjoner, å forutsi og forhindre at utviklingen som ikke alltid er mulig.

Oftest opplever pasientene følgende komplikasjoner:

  • utviklingen av en akutt infeksjonsprosess, som kan dannes ved feil sårpleie, ved bruk av ikke-sterilt utstyr, på grunn av redusert beskyttelsesfunksjon i kroppen;
  • i tilfelle feil operasjon kan kirurgen ved et uhell skade den eksterne sfinkteren i anusen, noe som fører til en slik ubehagelig komplikasjon som fekal og gassinkontinens;
  • i noen tilfeller er det mulig å få tilbake sykdommen, som også refereres til som mulige komplikasjoner.

Det er verdt å merke seg at komplikasjoner etter kirurgi for utjevning av analfissur utvikles sjelden og hovedsakelig på grunn av feil pasientbehandling for skade og manglende overholdelse av legenes anbefalinger.

En analfissur er en alvorlig patologi av endetarmen, som det er nødvendig å begynne kampen i de tidligste stadiene, slik at du ikke trenger å ty til kirurgi.

Du Er Interessert Om Åreknuter

Hvite blodlegemer hos menn

Struktur

Leukocytter i blodet av menn - en gruppe hvite blodlegemer, som er en del av immunsystemet i menneskekroppen. For representanter for det mannlige kjønn er det en egen sats på slike stoffer, noe som er litt forskjellig avhengig av alderskategori....

Alle symptomer og tegn på et mikroslag i en mann

Struktur

Fra denne artikkelen lærer du: hvordan en mikrostroke hos menn, det aller første advarselsskiltet og pålitelige symptomer midt i sykdommen. Hvorfor symptomer må vurderes i henhold til risikofaktorer....