Kirurgi for testiklene varikocele: typer inngrep, fordeler og ulemper

Fra denne artikkelen vil du lære: hvorfor med varicocele kirurgi er den eneste metoden for behandling, typer kirurgiske inngrep for denne sykdommen. Indikasjoner og kontraindikasjoner til dem, deres fordeler og ulemper.

Varicocele er en patologi der vene i testiklene strekker seg ut i form av noder, vri og overflod med blod. Årsaken til dette er en økning i trykket i systemet av testikulærårene på grunn av tilbakesvaling av blod (refluks) fra større vener (nyre, dårligere vena cava) som de faller i.

Klikk på bildet for å forstørre

Operasjonen lar deg avbryte denne refluxen ved å bandasje, krysse eller fjerne de dilaterte venene. En slik intervensjon eliminerer helt de problemer og konsekvenser som er forbundet med varicocele, og gir mannen full helse. Behandlingen er ikke komplisert og utføres av urologer eller kirurger på alle urologiske og kirurgiske sykehus.

Hvorfor operasjonen er den eneste veien ut

Årsakene og mekanismene for utvikling av varicocele er rent mekanisk i naturen - den berørte testikel (spermatiske) venen er ikke i stand til å sikre utstrømning av venøst ​​blod fra testikler på grunn av:

• lesjoner av ventiler som befinner seg inne i lumen og ansvarlig for at blodet beveger seg bare i en retning - fra testikkel opp i større vener;
• Tilstedeværelsen av en hindring eller en økning i trykk (venøs hypertensjon) i de store årene som spermatrørene faller i, som hindrer blodstrømmen i dem og forårsaker venøs stagnasjon;
• svakhet og flaskighet av fartøyets vegger.

Alt dette fører til det faktum at blodet ikke bare strømmer fra testiklen, men samler seg i dets venøse plexuser på grunn av tilbakestrømning av tilbakestrømning fra store vaskulære trunker. Under forholdene i venøs overflod, mister det følsomme vevet i kjønnsorganene sin normale struktur, evnen til å produsere høyverdig seminalvæske og hormoner.

Mekanismen for blodsirkulasjon i friske og åreknuter. Klikk på bildet for å forstørre

Siden spyttene i testiklene ikke er fartøy som transporterer blod, men et patologisk depot for det, er den eneste løsningen på problemet å bryte den onde forbindelsen mellom dem, noe som vil eliminere refluks og blodstasis. Dette er formålet med varicocele kirurgi. Det innebærer isolasjon, ligering, skjæringspunkt eller fullstendig fjerning av spermatiske stamceller over nivået av deres forgrening i små grener som danner interlaces mellom seg.

Dermed vil den patologiske stagnasjonen av blod i karene og testikkelvev elimineres uten å påvirke blodsirkulasjonen. Venøs utstrømning fra skrotet vil forekomme i systemet med andre fartøy, siden spermatisk åre er den viktigste, men ikke den eneste måten for blodstrøm. Videre, under stagnasjonsforhold og økt trykk i frøvenen, er ytterligere utstrømningsveier ved operasjonstid allerede godt dannet og vil fortsette å danne seg i den postoperative perioden.

Kirurgisk behandling i 80-85% utføres for venstre sidet varicocele. Dette skyldes det faktum at den venstre testikulære venen strømmer inn i nyrene, og til høyre i den dårligere vena cava. På grunn av den anatomiske beliggenheten, forgreningsvinkelen og andre trekk i venstre nyreskip, blir trykket i dem økt. Derfor hersker den venstre sidede lokalisering av varicocele over den høyre side.

Sammenligning av strukturen av en sunn testikkelvein og den berørte varicoceleen

Typer av operasjoner, indikasjoner og kontraindikasjoner til dem

Det er to hovedtyper av kirurgisk behandling for varicocele:

1. Klassisk - gjennom snittet (Ivanissevich-operasjonen). Drift Ivanisevich. Klikk på bildet for å forstørre
2. Minimalt invasiv - gjennom punkteringer (endoskopisk, mikrokirurgisk og endovaskulær).

Endovaskulær kirurgi for fjerning av varicocele. Klikk på bildet for å forstørre

Målet med alle metoder er det samme - for å eliminere utslippet gjennom testulærvenen, blokkering av lumen. Det er forskjellige måter å oppnå dette målet på.

Tabellen beskriver funksjonene i klassiske og mini-invasive (sparing) operasjoner:

Hva er farlig varicocele og hvordan å behandle den?

Mann varicocele er en sykdom i spermatisk ledd og testikkel, manifestert i utvidelsen av venous (uviform) plexus av disse organene. Som et resultat forstyrres den venøse utstrømningen av blod, noe som forårsaker en rekke lidelser i det mannlige reproduktive systemet. Patologi er en av de vanligste innen moderne andrologi. Ifølge statistikken er alle aldersgrupper syke, men tenåringer er sykere oftere. Varicocele står for opptil 15% av alle sykdommer i det mannlige reproduktive systemet. Utvidelsen av uviform plexus forekommer også i 40% av mennene som lider av infertilitet, og i 80% er etablert som årsak til sekundær infertilitet. Statistikken forklarer om varicocele påvirker potens. Oftere utvikler sykdommen på venstre side på grunn av den endrede lokaliseringen av venstre testikulærvein.

årsaker

Hovedårsaken til varicocele er et økt trykk i uviform plexus-systemet, som oppstår på grunn av flere faktorer:

1. Konstant tung fysisk anstrengelse;
2. Sykdommer som fører til økning i intra-abdominal trykk (intestinal obstruksjon, flatulens, forstoppelse);
3. Trombose av nyrene, som skyldes et brudd på strukturen på venene i venene;
4. Kompresjon av nyrene, utviklet som et resultat av nephroptose, traumer, medfødte anomalier av strukturen i blodkarene;
5. Brudd på ventiler i venen.

I fare er menn som misbruker alkohol, røyk, leder en stillesittende livsstil. Som et resultat er det stagnasjon av blod i karene og utvidelsen av venene til uviform plexus.

Varicocele kan utvikles som en sekundær sykdom på grunn av åreknuter i underekstremiteter. Det er også begrepet symptomatisk varicocele, som oppstår på grunn av endringer i lokaliseringen av den dårligere vena cava, som skyldes svulster av den rette nyre. Arvelig predisposisjon til varicocele er ikke vitenskapelig bevist.

Varicocele kan også oppstå plutselig, noe som skjer hos eldre menn med maligne narkotika hos nyrene.

symptomer

Hos menn kan symptomene være helt fraværende i starten av sykdommen eller i hele prosessen. Hvis tegn vises, manifesterer de seg ved følgende endringer:

• Smerter eller ubehag i pungen, lysken og underlivet, trekker eller sårer naturen, er lokalisert på den berørte siden;
• Økt smerte under trening, vektløfting eller samleie
• Eksterne endringer som manifesterer seg i form av testikkelatrofi, en endring i størrelsen på en av halvdelen av pungen, dens utelatelse eller krymping;
• Uttalt venetisk mønster på huden på grunn av dilaterte årer.

For å redusere smerte, må en mann ligge på ryggen, noe som fører til en utstrømning av blod fra uviform plexus.

Tegnene til varicocele er ikke patognomoniske, og i noen tilfeller er det vanskelig å mistenke sykdommen i henhold til det kliniske bildet. Erektil dysfunksjon eller ejakulasjon forekommer ikke. Den generelle tilstanden til mannen er ikke ødelagt.

Konsekvensene, hvis ikke behandlet, fører til utseende av nye symptomer som er forbundet med testikulær atrofi. Libido forsvinner, hårendringer og vektøkning på grunn av ubalanse i kjønnshormoner. Kan endre atferd. Infertilitet er den mest forferdelige og i noen tilfeller irreversibel manifestasjon av hva som er farlig for varicocele.

diagnostikk

Når du har mistanke om varicocele, for å bekrefte diagnosen foreskrive en undersøkelsesplan. Objektiv forskning er obligatorisk:

1. Under undersøkelse hos en mann i de senere stadiene av sykdommen, er det mulig å visuelt se dilaterte vener uten ytterligere manipulasjoner.
2. I de tidlige stadier av stående, spør legen mannen til å spenne bukemuskulaturene. Dette fører til utvidelse av vener og fremspring av de berørte fartøyene gjennom den fremre bukveggen.
3. Undersøkelse av testikler og palpasjon av pungen. Varicocele er preget av asymmetri av pungen og reduksjon i størrelsen på en av testiklene. En reduksjon i testikkel tetthet på den berørte siden bestemmes også.

Laboratoriemetoder for forskning er ikke informativ. Det er ingen endringer i den generelle analysen av blod, og i den biokjemiske er endringer i proteinogrammet og kolesterolnivåene mulige, noe som indikerer en mulig årsak til varicocele. Tilordne sædceller, som bestemmer sædets tilstand, som med varicocele, kan antallet levende og motile kimceller reduseres.

Fra instrumentelle metoder blir ultralyd tildelt sammen med doppleren. Denne studien viser tilstanden til fartøyene til uviform plexus og muligheten for at blodet går gjennom venene. Doppler sonografi er en undersøkelsesmetode, hvoretter du kan lage en endelig diagnose - varicocele. Du kan søke på venografi, som viser tilstanden til kjønnsårene.

Metoder for drift

Med varicocele hos menn utføres operasjonen for å fjerne de dilaterte venene til uviform plexus. Typer kirurgi:

• Drift Ivanisevich;
• Operasjon Palomo;
• Operation Bitka;
• Marmara mikrokirurgisk operasjon.

Når operasjonen utføres Ivanisevicha typisk inguinal adgang lengde 4-6 cm. Etter lagdeling disseksjon av den fremre abdominalvegg og sideveis skrå muskler oppdrettet på sidene, og peritoneum er forskjøvet til side. Når en vene er funnet, blir den skilt fra nærmeste vev, klemmet og krysset. Så såres såret i lag. Operasjon Palomo utmerker seg ved at i tillegg til venen krysser testikelarterien også.

Under operasjonen kuttes snittet gjennom den typiske inngangsinnretningen gjennom inngangskanalens veggen. I tillegg til testikelvenen ligeres også den store saphenøsvenen, hvoretter en anastomose dannes mellom testiklene og de store saphenøse årene. Operasjonen er fullført plastikkirurgi av inngangskanalen. Såret sutureres i lag.

Operasjon Marmara med varicocele, teknikken som er litt forskjellig fra andre inngrep, utføres mye oftere. Dens fordel er den minste tilgangen til de forstørrede årene - ikke mer enn 2 cm.

Disse inngrepene gjennomføres på en åpen måte. På dagens stadium av medisinutvikling for mindre traumer anbefaler de endoskopisk kirurgi. Den har en rekke særegne funksjoner. Laparoskopi varicocele utføres alltid under generell anestesi, noe som sikrer maksimal avslapning av bukemuskulaturen. Innsnitt for innføring av verktøy gjøres også ikke mer enn 1,5 cm, noe som fører til fravær av uttalt arr etter operasjon. Etter inngrepet er pasienten på sykehuset i ikke mer enn 2 dager, og risikoen for komplikasjoner er minimal.

Hvis varicocele er diagnostisert, er behandling uten kirurgi ineffektiv og er kun foreskrevet for menn som har kontraindikasjoner for kirurgi. Disse kontraindikasjonene inkluderer:

1. Akutte infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i kroppen;
2. Anemi med en uspesifisert årsak;
3. Alvorlig pasienttilstand.

Fjerning av varicocele bør utføres på et spesialisert sykehus av erfarne kirurger.

Du bør også aldri lete etter måter å behandle varicocele hjemme. Selvbehandling og mangel på konsultasjon med kirurgen kan føre til fullstendig, irreversibel infertilitet og forstyrrelser fra andre organer og systemer.

Gjenoppretting etter operasjon

Rehabilitering etter operasjon har følgende retninger:

• Restaurering av den generelle tilstanden til mannen;
• Restaurering av seksuell funksjon og behandling av infertilitet;
• Restaurering av faglig aktivitet.

Umiddelbart etter operasjonen blir en spesiell støtteforbindelse påført pasienten for å redusere ubehag. Hvis det er ubehagelige opplevelser - foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Gjenopprettingsperioden etter operasjonen avhenger av valg av inngrep. Hvis operasjonen ble utført med åpen tilgang, er rehabilitering fra 1 til 2 uker. Dette skyldes risikoen for konsekvenser etter operasjonen. For å gjenopprette profesjonell aktivitet kan være 1-2 uker etter uttaket fra sykehuset, men arbeidet skal ikke være forbundet med tung fysisk arbeid, som mulig utvikling av tilbakefall. Seksuell funksjon gjenopprettes en måned senere, men sex er tillatt en uke etter operasjonen.

Hvis laparoskopi ble utført, er rehabiliteringsperioden på sykehuset 2 dager, hvoretter pasienten er utladet. Men det er lov å starte arbeidet bare etter 2 uker. Profesjonell aktivitet anbefales også å endres hvis den var forbundet med tung fysisk anstrengelse. Uansett valg av operasjon, anbefales det at pasienter regelmessig besøker urolog i et år for å forhindre tilbakefall. I alle tilfeller er løftevekter eller fysisk arbeid tillatt kun seks måneder etter operasjonen.

Komplikasjoner etter operasjonen er tidlig og sent. De tidlige inkluderer blødning, smittsomme prosesser eller ikke-helbredelse av et postoperativt sår. Ved sen-adhesjon, lymphostase, hypotrofi eller atrofi av testene.

Smerte i testikkel etter kirurgi kan indikere utvikling av komplikasjoner:

1. Infeksjonsprosess (orchitis eller epididymitt);
2. Lymphostasis (stagnasjon av lymfe);
3. Testikulær atrofi.

Men smerte indikerer ikke alltid utviklingen av komplikasjoner. I noen tilfeller er de en konsekvens av operasjonen og utslipp av kroppen etter anestesi. Normalt er smerte kun observert på den berørte siden og er ikke ledsaget av andre lidelser. En komplikasjon er indikert ved tillegg av flere symptomer.

En reduksjon i testiklens størrelse indikerer hypotrofi eller atrofi. Hevelse i skrot og lyske er tegn på lymphostasis.

Kan det gjenbrukes?

Varicocele er en sykdom der det fortsatt er risiko for tilbakefall selv etter en full og vellykket kur. Ifølge statistikken kommer sykdommen tilbake i 25% av tilfellene. Årsaker til re-varicocele:

• Residual blodstrøm i uviform plexus på grunn av ufullstendig stopp under operasjonen;
• Patologi i vaskulærsystemet, som et resultat av hvilke ekstra spermatiske blodårer og testikler utvikles;
• Utløpet av klipsene som ble lagt på venene;
• Feil under kirurgisk behandling, som følge av at ikke vener i testikkel og spermatiske ledninger var bundet, men det subkutane fettens vener.

Vitenskapelige studier viser også at tiden for operasjonen påvirker risikoen for tilbakefall. Tidligere varicocele ble diagnostisert og operasjonen ble utført, desto høyere er risikoen for tilbakefallende sykdom. Også hos barn er tilbakevendighetsgraden av varicocele høyere enn hos voksne hanner. Dette skyldes underutviklingen av det vaskulære systemet i barndommen og dets gradvise formasjon som barnet vokser.

Symptomer på re-varicocele er de samme som ved den første manifestasjonen av sykdommen.

Hvis det etter at varicocele er blitt operert, gjør venstre artikkel vondt, det er nødvendig å konsultere en lege, da smerte kan være et tegn på tilbakefall.

Behandling avhenger av oppdriften av sæd. Terapi er den samme som med primær varicocele-kirurgi.

Tilbakevending er svært sjelden.

Varicocele: årsaker, tegn, grader, fjerning

Inntil spiserøret av spermatisk ledd viser seg, kan pasienten ikke vite om det, fordi symptomene på varicocele kanskje ikke er merkbare ikke bare i begynnelsen av utviklingen. Her, som noen heldige - sykdommen etter puberteten, som regel, utvikler seg ikke. Ofte oppdages patologi under enhver undersøkelse eller i forbindelse med gjennomføring av en medisinsk kommisjon ved drafte. Noen ganger utvikler hendelser tvinger en person til å bekymre seg og søke hjelp fra medisin. Tross alt, opptrer, men noen ganger, trekker smerter og en følelse av tyngde i et slikt intimt sted, foreslår en tanke om en slags patologi.

Gitt alderen av å ha en slik "lykke", er spørsmålet om virkningen av varicocele (virkningen på funksjonelle evner i hele kroppen) alltid først. Forstyrrer sykdommen ikke et fullverdig familieliv, og vil det påvirke reproduktiv funksjon?

Omfanget og årsakene til varicocele

Ifølge ulike klassifikasjoner er spiserørets spiserør i 3 eller 4 grader (spesielt Wikipedia angir 3 typer eller grader). Avhengig av om forfatteren tar hensyn til nullgraden, når patologien bare kommer fra og kun oppdages av ultralyd, men ikke bestemmes av palpasjon.

Men ikke alle går på ultralyd, så det er best å starte klassifiseringen med grad 1 varicocele, når dilaterte vener kan påvises ved berøring, men bare i stående stilling og når bukvegget er stresset. Hvis den patologiske prosessen går videre, trenger ikke lenger diagnose ytterligere enheter og bestemmer følgende "prestasjoner" av åreknuter:

• Varicotsele klasse 2 kan detekteres visuelt, hvor de dilaterte venene er tydelig synlige, men selve testikelen har ikke endret seg i størrelse;
• Grade 3 varicocele er preget av uttalt åreknuter og en reduksjon i testikkel, noe som kan forandre konsistensen.

Selvfølgelig er mange unge interessert i hvorfor dette "angrepet" skjedde med ham, noe som kan få ham til å "gå under kirurgens kniv", men årsakene til varicocele er ikke noe forskjellig fra andre typer åreknuter:

1. Den anatomiske strukturen av testikelens kar, genetisk programmert;
2. Arvelig predisposisjon til åreknuter, som viser gjennom enten faren eller moren, selv på underkroppene, i det minste på et annet sted;
3. Overdreven fysisk aktivitet (belastning forbundet med styrke sport, sykling og ridning sport);
4. Trombose av nyre venøs kar.
5. Arbeid knyttet til et lengre opphold i en oppreist stilling.

Mekanismen for varicocele hos menn er også typisk for andre typer av denne patologien, og er sviktet i venøse ventiler, noe som fører til blodstasis i testikkelveiene, som akkumulerer, utvider fartøyet, noe som bidrar til utviklingen av testikulær varicocele.

"Farlig" alder og den kommende operasjonen

Den patologiske prosessen foretrekker vanligvis venstre side mer, men det er bilateralt eller velger et lokaliseringssted til høyre. Sykdommen begynner tidlig eller kan generelt være medfødt på grunn av de spesielle egenskapene til testikulærkaretes anatomiske struktur, men hos barn manifesterer det seg vanligvis ikke, bortsett fra at den blå fargen til venstre skrotum kan indikere dens tilstedeværelse (på grunn av egenskapene til venøs utstrømningsenhet, er mer enn 95% av tilfellene på venstre side).

Asymmetrien i sirkulasjonssystemet forklarer hvorfor varicocele vises oftere til venstre. (Veinen til høyre testikkel strømmer direkte inn i den nedre vena cava, venen til venstre testikkel i venstre renalvein)

Med utbruddet av rask vekst og pubertet øker frekvensen av varicocele, og hos ungdom kan ikke bare uttrykke seg, men også bli diagnostisert til en viss grad. Den patologien som finnes i en hvilken som helst studie fører ofte til sjokk ikke så mye om dets tilstedeværelse, men på grunn av manglende evne til å behandle varicocele ved en hvilken som helst annen metode enn kirurgi. Selv om det skal bemerkes at operasjonen ikke alltid er obligatorisk.

Mange unge menn lever lenge med en sykdom som er asymptomatisk, de har barn og bekymrer seg ikke for noe, og i en alder av 40 skjer det noen ganger. I de fleste tilfeller er dette alternativet typisk for varicocele.

Sykdommen er imidlertid ikke den samme for alle, og har ikke alltid bare en gunstig prognose når det gjelder bevaring av reproduktiv funksjon. Det er kjent at åreknuter i testikler kan føre til atrofi som følge av sklerotiske forandringer og iskemi, som uunngåelig medfører et brudd på spermatogenese med et trist utfall, kalt mannlig infertilitet. Varicocele kan føre til at testiklene, hvor spermcelleutvikling finner sted, viser seg å være i et ugunstig miljø for seg selv, som har forhold som er helt upassende for full utvikling av kimceller.

I tilfeller der patologien krever kirurgi, vil ingen piller og lotioner hjelpe. Du bør ikke håpe på lykke til i en slik situasjon, men etter å veie alle fordeler og ulemper, velg den mest optimale metoden for kirurgisk behandling, for i dag er operasjonen med varicocele ikke sjelden og har flere varianter.

Pasientens rett til å velge

I tillegg til valget av kirurgisk metode, bekymrer spørsmålet om den gjennomsnittlige kostnaden for operasjon for varicocele også ofte pasienten og foreldrene hans om han ennå ikke har fylt alderen for å ta selvstendige beslutninger. Å gå til en statlig medisinsk institusjon i to uker og komme unna med lave materialkostnader? Eller gå til en kommersiell klinikk, tilbringer i komfortable forhold med måltider i fem dager og gå hjem uten varicocele, betaler alt om alle tusenvis av 100 russiske rubler?

Dette er imidlertid gjennomsnittsprisen, hvor hver metode har sin egen kostnad, slik at du kan tenke og bestemme, og først bli kjent med de viktigste egenskapene til de foreslåtte kirurgiske inngrepene.

Drift Ivanissevich

Operasjonen av Ivanissevich er den "eldste", mange ganger bevist, sier de, det har ikke 100% effektivitet, men til en pris på ca. 30 000 rubler er det den rimeligste. Essensen av intervensjonen er å bandasje og fjerne de skadede årene og stoppe blodets omvendte strømning, som utføres under lokalbedøvelse eller under generell anestesi. Operativ inngrep utføres med åpen tilgang.

Drift Ivansevich - ligering av spermatiske vener over testikelnivået

Minus av operasjonen betraktes som sannsynligheten for tilbakefall og bevaring av risikoen for utilsiktet ligering av testikelarterien, som senere vil føre til brudd på spermatogenese. Det er åpenbart at det i realiteten ikke er noen spesiell sjanse her, det er bare mangel på profesjonalitet av kirurgen og utilstrekkelig kvalitet som et resultat, derfor bør det ikke være særlig redd, det viktigste er å velge riktig lege og klinikk;

Marmara Metode

Mikrokirurgisk kirurgi i henhold til Marmara-metoden er for tiden en av de mest populære og foretrukne, da det ikke krever penetrering i bukhulen, det er mindre traumatisk, gir det praktisk talt ikke kosmetiske feil, komplikasjoner og tilbakefall. Dens kostnad starter fra 35-40 tusen rubler, hvis intervensjonen er ensidig, men når man utfører operasjoner på begge sider, regnes de som uavhengige av hverandre og estimeres til 70-120 tusen rubler;

Laparoskopisk varicocelectomy

Laparoskopisk varicocelectomy anses som den mest effektive og eneste metoden i tilfelle bilaterale åreknuter. Neste dag etter operasjonen kan pasienten gå hjem og starte sine vanlige aktiviteter og bekymringer, rehabiliteringsperioden er rask og enkel, det er ingen kosmetisk defekt.

Operasjonen utføres ved å punktere den fremre bukvegg under generell anestesi, og kirurgen kontrollerer operasjonsforløpet ved hjelp av optisk utstyr i sanntid på skjermen. Den laparoskopiske metoden gir praktisk talt ikke tilbakevendinger og reduserer risikoen for ligering av testikelarterien til null. Indikasjonen for endoskopisk intervensjon er tilstedeværelsen av alvorlig smerte i pungen, manifestasjonen av tilbakefall, infertilitet, eliminering av en kosmetisk defekt, en kombinasjon av flere kliniske tegn på varicocele. Den gjennomsnittlige kostnaden for en slik operasjon er ca. 50 tusen rubler.

alternativer

Embolisering, skleroterapi, koagulasjon av åreknuter i spermatisk ledd er endovaskulære manipulasjoner og betraktes som nesten ikke-invasive metoder som ikke sørger for snitt, sting og generell anestesi. Unngå fysisk anstrengelse. Imidlertid er prisen på et slikt "lett" inngrep det samme som ved normal drift og avhenger av klinikken, regionen og legenes kvalifikasjoner.

Foto: Varicocele embolisering. Emboliseringsspolen stopper blodstrømmen gjennom den berørte venen.

Ta hensyn til doktors synspunkter

Skal jeg gå til operasjon hvis symptomene på varicocele ikke er tilstrekkelig uttalt, eller kan vi vente? Hvor lenge skal ventetiden vare? Hvilke komplikasjoner skal jeg frykte etter operasjonen?

Selv om pasienten er involvert i å løse operasjonsproblemet, må det siste ordet alltid overlates til en spesialist. Som regel kan en lege objektivt veie alle fordeler og ulemper ved den kommende operasjonen, hvor det er hensiktsmessig å gjennomføre det, med tanke på alle fordeler og ulemper, først kommer.

Til kirurgiske behandlingsmetoder med følgende indikasjoner:

1. Følelser av ubehag og smerter av hvilken som helst intensitet, siden enda en liten ømhet kan indikere dannelsen av mikrothrombus og betennelse i de utvidede karene i uviform plexus;
2. Ufruktbarhet på grunn av nedsatt spermatogenese forårsaket av åreknuter i spermatisk ledning;
3. Kosmetisk defekt som hele tiden skader en persons psyke og som et resultat fører til en sammenbrudd av seksuelle forhold;
4. For å forebygge infertilitet i barndom og ungdom, selv om det ikke er konsensus om dette problemet.

Mange eksperter holder seg til deres synspunkt og hevder at varicocele ikke kan forårsake infertilitet og rettferdiggjøre kirurgisk behandling bare i tilfeller av forringelse av spermogrammer. Men på noen måter er klinikere alle de samme: i nærvær av både ufruktbarhet og åreknuter av uviform plexus utføres behandling av varicocele med kirurgisk metode utvetydig. Og så kan du se etter en annen grunn hvis situasjonen ikke forbedrer seg.

Hva truer med varicocele?

I tillegg bør du alltid huske på eventuelle komplikasjoner og konsekvenser av varicocele, som inkluderer:

• Ødem av testikkel (hydrocele), på grunn av akkumulering av væske i pungen som følge av nedsatt lymfestrøm. Denne komplikasjonen er mest vanlig etter operasjonen av Ivanissevich og er assosiert med ligering av lymfekarene samtidig med testulærvenen. Med symptomer på hydrocele foreskrives pasienten en punktering eller en annen operasjon;

• Tilbaketrukket av sykdommen er mer sannsynlig med åpen tilgang og oppstår på grunn av den fortsatte blodstrømmen gjennom den interne spermatiske venen (ufullstendig opphør). Ved behandling av relapses, er vanligvis skleroterapi brukt;
• Testikulær atrofi er en komplikasjon så sjeldent som det er alvorlig, det vil si, denne patologien er preget av det faktum at testikelen, som avtar i størrelse, mister sin grunnleggende funksjon, noe som nesten ikke kan gjøre en ung mann glad for å ha barn;
• Postoperativ sykdom når epididymene overløper med blod. Lignende problemer oppstår oftere etter laparoskopisk intervensjon;
• Tromboflebitt i spermatene eller perforering av vaskulærveggen;
• Allergiske reaksjoner på et kontrastmiddel karakteristisk for embolisering.

Åpenbart er operasjonen av Marmara den sikreste og minst traumatiske, som dessuten kan utføres under lokalbedøvelse, og de negative virkninger av generell anestesi kan utelukkes.

Video: Opinion om varicocele spesialist

Den siste forberedelsesfasen for operasjonen

Ved valg av kirurgisk inngrep, pasientens alder, er tilstedeværelsen av samtidige sykdommer obligatorisk, særlig under operasjoner som krever generell anestesi, som selv har kontraindikasjoner og selvfølgelig alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Tilstedeværelsen av purulent og inflammatorisk foci, uavhengig av hvor de befinner seg, er en direkte kontraindikasjon for enhver kirurgisk inngrep! Sykdommer i mage-tarmkanalen tilhører også kategorien av primære kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av varicocele.

Før operasjonen gjennomgår en pasient en obligatorisk undersøkelse i slike tilfeller, som inkluderer:

• Generell analyse av blod og urin;
• Biokjemiske studier av blodserum (glukose, urea, kreatinin, enzymer, bilirubin);
• EIA-HIV og syfilis;
• Prothrombin-indeks, koagulering og varighet av blødning;
• Gruppemedlemskap i AB0 og Rhesus systemer;
• elektrokardiogram;
• Fluorography.

Hva og når du kan spise og drikke, hvordan du tømmer tarmene og forbereder deg psykologisk - disse spørsmålene ved første øyekast virker ubetydelige. Med kirurgisk inngrep er hver liten ting viktig, og pasienten, en gang i kirurgisk avdeling, må derfor være under det "årvåke øye" og under konstant tilsyn av helsearbeidere og tro at alt skal gå bra.

Video: presentasjon av varicocele behandling

Forfallsforebygging

Kirurgi for å fjerne spiserør av uviform plexus tilhører ikke kompleks og vanskelig kategori, derfor er sykehusoppholdet kort og gjenopprettingsperioden etter operasjon varer vanligvis ikke mer enn to eller tre måneder, hvor pasienten er lettet fra fysisk anstrengelse. I tillegg er han sterkt anbefalt å avstå fra sex i 3 uker, da pasienten, etter å ha hørt nok av de ubegrunnede påstandene om å redusere ereksjonen, er ivrig etter å raskt se motsatt. Før utskrivning fokuserer legen vanligvis på slike problemer og tålmodig forklarer pasienten at kirurgisk behandling av testikulær varicocele ikke påvirker "mannlige evner". Men da, etter abstinensperioden, kan vanlig sex være den beste forebyggingen av varicocele hos menn.

Det er kjent at arbeidet i fordøyelseskanalen har stor innflytelse på testikelkaret, hvor forstoppelse er den verste fienden av venene, og forårsaker stagnasjon i dem, derfor bør det tas særlig hensyn til reguleringen av disse prosessene. I tillegg vil ekstra pounds bare forstyrre, noe som betyr at et fullverdig diett med overvekt av frukt og grønnsaker vil være akkurat slik.

Inntil det kom til aktiv sport, bør pasienten ikke glemme den positive effekten av en god sunn søvn, som som regel kommer etter kveldsturer. Og det er ikke bare mulig å engasjere seg i sport, men også selvfølgelig etter en tre måneders pause, men preferanse bør gis til svømming og friidrett, men det er tilrådelig å skjule en terrengsykkel unna. Ja, og hesten er bedre å ikke sitte ned.

Det viktigste poenget med forebyggende tiltak, som nevnes ved hvert besøk til legen: Dårlige vaner må utryddes en gang for alle! Hvert minutt er pasienten foreskrevet for å huske at nikotin er spesielt skadelig for kardiovaskulærsystemet generelt, og spesielt til venøs karene i form av plexus plexus, spesielt.

For de som ikke gjenkjenner kirurgi

Behandling av varicocele uten kirurgi er å bruke de helbredende egenskapene til planter, som naturen har gitt og forfedrene studerte. Tross alt var det tider da den nåværende overflod av apoteket ikke var, og operasjonen sto ikke i en slik høyde. Varicocele er et privilegium ikke bare for en moderne mann, sykdommen oppstod trolig med en mann, derfor var behandlingen med folkemidlene av en slik patologi sikkert gjenspeilet i oppskrifter av herbalists.

Infusjoner av en blanding av kamilleblomster, kastanje, rue, pilbark, bringebærrot og skjærblad er ikke bare full 150 gram om morgenen og kvelden, men brukes også som komprimering til et sårt sted.

Det antas at med varicocele Antonov epler hjelper godt.

Spesielt populært i behandlingen av spiserørene i testiklene er metodene for kombinert bruk av infusjoner eller avkok av grener av pil, eik og kastanje.

Hvordan behandle varicocele og hvordan er pasientens tilfelle, men det er uønsket å starte sykdommen, hvis den eksisterer. Et annet spørsmål er at hvis tegnene på varicocele er fraværende, da, som de sier, "du kan ikke spesielt plage", fordi denne sykdommen bare skal behandles når den manifesterer seg, og deretter mest operativ. Forebygging gjør imidlertid ikke menn med arvelige predisposisjoner, og folkemidlene vil bidra til å takle problemet.

Mannlig varicocele kirurgi

Varicocele er en alvorlig patologisk tilstand som kan føre til alvorlige konsekvenser for menns reproduktive helse. En av de mest effektive metodene for å behandle denne sykdommen er varicocele kirurgi hos menn. Mange menn er flau for å gå til legen når de oppdager symptomer på sykdommer i kjønnsorganene.

Det er imidlertid svært viktig å konsultere en spesialist i tide og gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen. Konservative behandlingsmetoder for varicocele anses ikke for å være svært effektive, derfor er det i de fleste tilfeller en mann som foreskriver et kirurgisk inngrep for å løse problemet med åreknute plexus. Kirurgisk behandling har strenge indikasjoner, flere typer operasjoner for varicocele har også blitt utviklet.

Typer av kirurgiske inngrep

Indikasjoner for kirurgisk behandling er infertilitet, smertefulle opplevelser i de ytre kjønnsorganene, en grov kosmetisk defekt på grunn av økningen i pungen i størrelse. En mann må gjennomgå alle nødvendige tester, inkludert sæd, før en varicocel-operasjon.

Etter undersøkelsen vil legen gi råd til den mest effektive måten å fjerne spiserørene i pleksusplater.

1. Åpne varicocele kirurgi

En av de typer kirurgiske inngrep er åpen operasjon varicocele. Kirurgen gjør et snitt i iliac regionen på siden av lesjonen (høyre eller venstre). Deretter velger lagdelt disseksjon av alle lag av hud, sener og muskler, og deretter kirurgen velger venene som må bindes opp. Dressing utføres over indre ring av inngangskanalen.

2. Drift Marmara

Operasjonen av Marmara består i implementering av en mini-tilgang, den lave skadefrekvensen er dens fordel, da aponeurose og muskler ikke blir dissekert. Denne operasjonen av varicocele er gjort ved hjelp av mikrokirurgiske instrumenter, vevligering utføres under et spesielt mikroskop.

Etter denne operasjonen gjenoppretter pasientene raskt, i de fleste tilfeller er sykehusinnleggelse på sykehuset ikke nødvendig. Kosmetisk defekt etter en slik operasjon er svært liten, som også gjelder fordelene ved denne metoden.

3. Endoskopisk kirurgi

Endoskopisk kirurgi og mikrokirurgisk testikulær revaskularisering er blant de mer progressive metodene for å fjerne spiserør av plexus. Kostnaden for varicocele kirurgi avhenger av typen operasjon.

Minimalt invasive varicocele operasjoner er vanligvis mye dyrere, men har betydelige fordeler.

Pasientens tilstand etter operasjonen avhenger av alderen og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, de fleste menn tolererer kirurgi for å fjerne spiserørets spiserør. Noen ganger, hvis kirurgisk teknikk ikke følges, kan det oppstå komplikasjoner, hvorav en er hydrokele.

utvinning

Etter operasjonen er varicocele for en viss tidsperiode forbudt for en mann å utsette seg for alvorlig fysisk anstrengelse, samt å ha sex. Det er nødvendig å nøye overvåke kjønnsorganens hygiene og regelmessig gjennomgå forebyggende kontroller med en lege for å unngå at sykdommen gjenoppstår.

Tidlig søker medisinsk hjelp fra spesialister er nøkkelen til vellykket utvinning av en mann og forhindrer utviklingen av ytterligere komplikasjoner.

Hovedårsakene og symptomene på sykdommen

Varicocele er preget av tilstedeværelse av åreknuter, som utfører utstrømningen fra spermatisk ledning og testikkel.

Med varicocele har menn klager om:

• Smerter i pungen;
• Ubehag under samleie
• Økning i pungen i størrelse;
• Følelse av tyngde i skrotet;

I enkelte tilfeller er varicocele asymptomatisk, og patologi er funnet ved en tilfeldighet når du besøker en lege om andre klager. Den patologiske prosessen er oftest lokalisert til venstre, noen ganger blir åreknuter notert på begge sider. Bidra til utvikling av Varicocele anatomiske fartøyskonstruksjoner, trauma kjønnsorganer, infeksiøs sykdom i det reproduktive system, fysisk stress.

Det er tre alvorlighetsgrader av den patologiske tilstanden, med utseendet til de første symptomene på varicocele bør undersøkes av en androlog eller urolog.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Varicocele hos menn - hva er det? Bilder, symptomer og behandlingsmetoder

Varicocele er en av de vanligste sykdommene i det mannlige reproduktive systemet, kjennetegnet ved åreknuter i spermatisk ledd og testikkel. Med utvikling av patologi er testikulær funksjon svekket, smertefulle opplevelser forekommer i pungen.

Ofte fører sykdommen til mannlig infertilitet. Ifølge statistikken lider opptil 17% av menn av varicocele. Den største andelen av pasientene tilhører 14-15 år, når ungdom utvikler sekundære seksuelle egenskaper og begynner spermatogenese.

Årsaker til sykdom

Patologi kan skyldes forskjellige årsaker. Sykdommen har mange utviklingsmekanismer, noe som forklarer kompleksiteten av behandlingen og hyppige tilbakefall.

• medfødt brudd på elastisiteten i vaskulære vegger;
• økt trykk i renalven som følge av stenose eller andre sykdommer;
• en forandring i komprimeringen av nyrene i hvilken den venstre venningen av testiklen faller: i stående stilling oppstår en omvendt blodstrøm i karene, som fører til åreknute i eggstokkene; derfor har barn oftere en venstre sidet form av sykdommen;
• medfødt fravær eller mangelfullhet av testulærvene, som fører til den fysiske manglende evne til å lede den venøse blodstrømmen oppover;
• egenskaper av fosterutvikling og anatomisk plassering av venøs kar.

Den sekundære formen av sykdommen oppstår i ondartede svulster i nyrene og andre organer i det små bvelvet og bukhulen.

Sykdommen er diagnostisert når den undersøkes av en urolog. Hans karakter er avklart ved hjelp av tilleggsforskningsmetoder, hvoretter kirurgen bestemmer seg for behov for kirurgi.

statistikk

Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) forekommer varicocele hos menn i 15-17% av tilfellene. Dette avslører et bredt spekter av hyppighet av forekomst avhengig av region og alder av fagene. Imidlertid, når undersøkt ved hjelp av ultralyd, er varicocele funnet i 35% av menn av reproduktiv alder.

Under bruk er 5-7% av ungdommene diagnostisert med varicocele, og den høyeste forekomsten oppstår i alderen 14-15 år - 19,3%. Som regel forekommer varicocele bare på den ene siden - til venstre (80-98%). Dette skyldes en annen infiltrering av venene til testiklene til høyre og venstre.

Bilateral varicocele forekommer i 2-12% av tilfellene, mens rettidig varicocele forekommer i bare 3-8% av tilfellene.

Varicocele klassifisering

• Grad I: dilaterte vener i pungen er ikke synlige og ikke synlige, med unntak av deres ekspansjon under Valsalva-manøveren;
• Grad II: dilaterte vener i pungen er ikke synlige, men er lett håndgripelige;
• Grad III: forstørret venøs plexus buler gjennom huden i pungen og er lett å håndtere

Klassifisering Lopatkina N. A. (1978), som hovedsakelig brukes for tiden) - blir enklere og tar hensyn til varicocele og alvorlige endringer i trofisk testikkel:

• Grad I - åreknuter oppdaget bare ved palpasjon når du strekker en pasient i en oppreist stilling av kroppen;
• Grad II - dilaterte vener er visuelt bestemt, testikelets størrelse og konsistens endres ikke;
• Grad III - alvorlig dilatasjon av venene til uviform plexus, testikkel reduksjon og endring i konsistensen.

B.L.-klassifisering Coolsaet (1980) - inneholder hemodynamiske kriterier for ekspansjon av vener i spermatisk ledning.

• Type 1 - tilbakestrømning fra nyrene i testiklen;
• Type 2 - reflux fra iliac venen til testikkel;
• Type 3 - en kombinasjon av de to første typene.

Klassifisering L.Dubin og R.Amelar (1978) - varicocele er delt inn i tre grader:

• Grad I - åreknuter er kun bestemt ved utførelse av en Valsalva-prøve;
• Grad II - venene er ikke synlige under ekstern undersøkelse av skrotumet, men er palpable uten å utføre en stresstest;
• Grad III - åreknuter er synlige ved inspeksjon.

Klassifisering Isakova Yu F. (1977) - fast etablert i pediatrisk kirurgisk praksis; I tillegg til alvorlighetsgraden av varicocele vurderer den sin effekt på testikelens troficitet.

• Grade I - varicocele umerkelig visuelt, men klart bestemt av palpasjon, spesielt under stress;
• Grad II - varicose noder er tydelig bestemt visuelt, men størrelsen og konsistensen av testiklene blir ikke endret;
• Grad III - mot bakgrunn av uttalt åreknuter, er en reduksjon og testikulær testes notert.

symptomer

Varicocele dannes vanligvis under puberteten og utvikler seg ikke lenger. I de fleste tilfeller fortsetter den uten merkbare symptomer og oppdages ved profylaktiske undersøkelser (se bilde).

Manifestasjonene av alvorlige grader av varicocele inkluderer følgende tegn:

1. Pain. Vanligvis klager pasienter av kjedelig, smerte i pungen. Det kan også variere fra ubehag og følelse av tyngde mens du går, til alvorlig, akutt smerte, så vel som brennende følelse i testiklene. Smerten kan øke i løpet av dagen på grunn av økt trykk i de berørte årene, spesielt i varmt vær eller etter trening, så vel som om pasienten må sitte eller stå i lang tid. Vanligvis setter smerten seg når pasienten ligger på ryggen.
2. Testikulær atrofi. Noen pasienter klager over seksuell dysfunksjon. Når testiklene faller på den berørte siden, kan asymmetri og sagging av skrotet observeres, samt en reduksjon i testikler i størrelse.
3. Endringer i venøs tegning. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan de dilaterte årene observeres ved en rutinemessig undersøkelse.
4. Fertilitetsproblemer. Det er en sammenheng mellom varicocele og infertilitet eller reproduksjonsfeil. Andre tegn på varicocele kan være en reduksjon i antall spermatozoer, en reduksjon av deres mobilitet, eller en økning i antall deformerte spermatozoer. Det er ikke kjent nøyaktig hvilket bidrag varicocele bidrar til disse problemene, men den generelle teorien sier at temperaturen i testiklene stiger i denne tilstanden, noe som påvirker spermaproduksjonen.

Deteksjon av hevelse i pungen, endring i testiklernes størrelse og tilstedeværelse av ulike typer smerter er et signal for øyeblikkelig legehjelp, da disse symptomene ikke bare kan forårsake varicocele, men også av andre alvorligere sykdommer.

Hva ser varicocele ut? Foto

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg hos menn.

1, 2, 3, 4 grader av varicocele

Varicocele, avhengig av hvor sterkt venetene i testikkel og spermatisk ledning er utvidet, er delt inn i 4 grader utvikling:

Overgangen av en fase av varicocele til en annen er svært sjelden.

komplikasjoner

Hvis vi vurderer strukturen av årsakene til mannlig infertilitet, er varicocele den viktigste faktoren som forårsaker infertilitet:

• 60% av pasientene med varicocele merker et brudd på spermatogen funksjon av testene,
• i 40% av mennene som er undersøkt for infertilitet, er varicocele funnet.

Behandlingen av varicocele bør derfor primært rettes mot forebygging og behandling av mannlig infertilitet.

Hvordan behandle varicocele?

Behandling varicocele bare kirurgisk, de viktigste indikasjonene for det:

• svekket sædkvalitet
• ubehag eller smerte i skrotet,
• estetisk utilfredsstillende utseende av kjønnsorganene,
• testikkelatrofi.

Ingen populære metoder vil bidra til å kvitte seg med spiserørene i testiklene - lotioner, salver og avkok av medisinske planter er absolutt ubrukelige.

Varicocele kirurgi

En planlagt operasjon for varicocele kan utføres på flere måter:

1. Laparaskopicheskaya operasjon. Kirurgen gjør 3 små snitt i bukhulen og setter mikroskopisk utstyr inn i dem med et kamera og kirurgiske instrumenter. Ved inngangen til operasjonen isoleres blodårene og arterien av testiklen, titanbøyler blir påført blodårene, eller de er bundet med en kirurgisk tråd. Utfør operasjonen under generell anestesi. Varigheten av operasjonen er ca. 40 minutter. Dette er en effektiv og sikker teknikk.
2. Skelett venesklerose (røntgen endovaskulær kirurgi). En lårben er punktert inn i lysken, et kateter settes inn i denne punkteringen, som er avansert inn i den nedre vena cava, så blir kateteret flyttet inn i venstre renalven og deretter inn i det berørte karet. En sår vene er fylt med en skleroserende substans, som sikrer at blodstrømmen stoppes gjennom det berørte karet. Hyppigheten av tilbakefall er høy. Denne operasjonen anbefales for behandling av bilateral varicocele.
3. Tradisjonell åpen kirurgi (inngrep av Ivanissevich). Det utføres ved hjelp av lokalbedøvelse. Den eldste behandlingsmetoden, som nå anses å være ineffektiv. Legen gjør et snitt på 3-5 cm, og begynner deretter å jobbe på den skadede venen - den er enten bundet opp eller skjæret. Denne operasjonen er forbundet med økt risiko for gjentakelse (opptil 40%). En oppdatert versjon av operasjonen ifølge Ivanisevich er Palomo's operasjon (venen i dette tilfellet er bundet opp i retroperitonealt vev).

Generelt er alle ovennevnte metoder for kirurgisk inngrep preget av lite blodtap og rask gjenoppretting i rehabiliteringsperioden. Pasientene er på sykehuset i svært kort tid og deretter sendt til ambulatorisk utvinning. Full gjenoppretting skjer først etter 30 dager.

Postoperative komplikasjoner

Komplikasjoner er som regel relativt sjeldne. Spesifikke komplikasjoner forbundet med embolisering eller ligering av den spermatiske venen er svært sjeldne ved laparoskopiske og mikrokirurgiske teknikker.

1. Lymphostasis av skrotumet. Dette er en tidlig komplikasjon etter operasjonen, når den venstre halvdelen av skrotum begynner å svulme. I de fleste tilfeller forsvinner den gradvis og forekommer hos mange pasienter behandlet for varicocele. Forebygging av lymphostasis fremmes ved å ha på seg i de første 5 dagene etter operasjonen en spesiell suspensor som støtter skrotumet.
2. Atrofi eller hypotrofi av testikkel. Det er den mest forferdelige komplikasjonen av denne operasjonen, og kan observeres etter noen typer skleroterapi og klassiske operasjoner. Det er ganske sjelden, men operasjoner av denne typen kan ikke brukes i barndommen og hos unge, siden en slik komplikasjon kan være en tragedie for en ung mann for resten av livet.
3. Genoptakelsen av smerte. Kjedelig, konstant, smerte etter kirurgi i lang tid, plager ca 5% av pasientene. I del, de er forårsaket av skjult limfostazom, mangel på utvidet uviform plexus, som spilte rollen som amortiserings puter, ikke rettidig diagnostisert og forverret etter operasjonen prostatitt, orchitis, etc. Vanligvis forsvinner denne smerten etter å ha tatt anti-inflammatorisk og antibakteriell behandling.
4. Hydrocele. Umiddelbart etter operasjonen er det ganske sjelden, men i varierende grad observeres væskeretensjon i mer enn 50%. Dette er imidlertid bare en ekstra 2-3 ml, som helt forsvinner etter 6 eller 12 måneder etter operasjonen.
5. Gjentatt varicocele. De vanligste tilbakefallene av varicocele forekommer hos ungdom og barn på grunn av strukturelle egenskaper ved en gitt alder. Hos voksne er hyppigheten av gjentakelse av varicocele mye lavere.

Komplikasjoner med laparoskopi oppstår praktisk talt ikke, men de oppstår når buk- eller retroperitonealrommet er fylt med luft. Smittsomme komplikasjoner kan observeres, svært sjelden - blødning.

forebygging

For å redusere ekspansjonen av vener i spermatisk ledning, er det noen ganger tilstrekkelig å eliminere overbelastning i bekkenorganene, og effektive forebyggende tiltak for sykdommen inkluderer:

• avføring normalisering;
• eliminering av langvarig fysisk stress;
• vanlig sexliv;
• unngå alkohol og røyking;
• fysisk aktivitet og idrett
• tilstrekkelig hvile
• balansert ernæring og vitaminer.

Som et resultat av anvendelsen av slike tiltak, i noen tilfeller reduseres dilatasjonen av blodårene, sykdommen utvikler seg ikke.