Warfarin kontraindikasjoner, bruksanvisninger og interaksjon med andre legemidler

Forebygging

Selv om legen forklarte i detalj hvilken dosering som skal drikkes Warfarin, må bruksanvisningen fortsatt studeres nøye av pasienten. Dette stoffet har en indirekte effekt direkte på blodpropp, det vil si det virker som en indirekte antikoagulant. Indflytelsestoppen faller 3-5 dager fra starten av søknaden. Virkningen av tabletter med riktig dosering er rettet mot syntese av sideenzymer som regulerer blodpropp, men påvirker ikke trombin.

innhold

Historisk bakgrunn

Ved begynnelsen av 20-tallet ble det registrert et utbrudd av tidligere ukjent storfe sykdom i USA og senere i Canada. Kyr begynte ofte å bløde spontant, for eksempel etter at hornene ble fjernet døde 24 av 25 individer. Spaltet har også påvirket hannene - bare 14 av 30 okser overlevde kastreringsprosedyren. Årsaken til økt dødelighet var banalt blodtap.

Hemmeligheten til sykdommen ble oppdaget av patologen Frank Schofield i 1921. Han fant ut at de døde dyrene matet på moldy ensilasje fra kløveren (søt kløver), som ved sine egenskaper er en kraftig koagulant. For å bekrefte sin teori, gjennomførte han et eksperiment med kaniner, og ga en gruppe individer bortskjemt høy og den andre friske. Muggstenglene av planten forårsaket flere blødninger i dyr og var dødelige. Etter 8 år viste veterinæren Roderick L. M. på grunnlag av eksperimenter at deres tilstand var direkte relatert til utilstrekkelig funksjon av protrombin.

Dessverre kunne antikoagulanten ikke isoleres fra kløver til 1940. Etter syntese ble den kalt Dicumarol. Mottok den fra plantemolekyler av kumarin. Det er hans søte lukt som vi lukter når vi lukter det friske kuttet gresset. Dicumarol var den første antikoagulanten patentert i 1941. Legemidlet Warfarin ble syntetisert etter 7 år. Og historien om dens forekomst er ikke mindre interessant.

Warfarin ble først offisielt registrert og brukt som en effektiv gift for utrydding av gnagere. Men medikerne begynte å tenke på en mer nyttig bruk av stoffet etter hendelsen med drafteen til de amerikanske militære styrkene, som forsøkte å begå selvmord ved hjelp av dette stoffet. Han ble tatt til intensiv omsorg og ble behandlet med innføring av økt dose av vitamin K, som et resultat av hvilket han fullstendig gjenvunnet. Leger merke til at bruken av warfarin doser i nevnte instruksjon hemmer et enzym kalt epoksid reduktase, forstyrre den generelle metabolisme og utøve en sterk virkning på viskositeten av blod.

Etter det begynte studier på bruk av stoffet med innholdet av warfarin som terapeutisk antikoagulant. Det er bemerkelsesverdig at president Dwight Eisenhower, som overlevde et hjerteinfarkt, ble en av de første pasientene som fikk disse pillene. Det er en teori om at den prøvde å forgifte warfarin selv Josef Stalin, hans nærmeste medarbeidere, har substans ingen farge eller smak og symptomer på eksponering sammenfaller med diktatoren manifestert kliniske bildet.

Farmakokinetikk av stoffet

Etter påføring absorberes warfarin i magen nesten helt. Det binder til leveren proteiner på 97-99%. I følge instruksjonene metaboliseres stoffet også i leveren celler.

Warfarin Nycomed er en racemisk blanding, men metaboliseringen av R- og S-isomerene forekommer separat. De danner 2 forskjellige metabolitter.

Katalysatoren for S-enantiomeren er henholdsvis CYP2C9-enzymet for R-enantiomeren, det er CYP1A2 og CYP3A4. Levorotasjonsisomeren har ca. 2-5 ganger forbedret antikoagulant aktivitet (i henhold til vedlagte instruksjoner). Hvis pasienten etter påføring av substansen blir observert enzym polymorfisme CYP2C9, det også kan ha økt følsomhet for warfarin aktiv substans som øker risikoen for indre blødninger.

I følge instruksjonene, etter bruk, er warfarin utskilt sikkert fra menneskekroppen sammen med urin (med galle). Prosessen tar fra 20 til 60 timer etter mottakets slutt. I dette tilfellet kan R-enantiomeren ta opptil 90 timer, og S-enantiomeren bare 44 timer.

Opptaksregler

Warfarininntak blir ofte foreskrevet til pasienter for livet. Men for at behandlingen bare skal kunne gi fordeler, bør man følge en rekke enkle regler som er beskrevet i instruksjonene:

  • Ta regelmessig blodprøver for å overvåke blodkarakteristika;
  • ta warfarin av samme merke;
  • å følge en diett foreskrevet av en lege, vanligvis inneholder det en stor mengde produkter som inneholder vitamin K i sammensetningen (kål med mørkegrønne blader, salat);
  • utelukkes fra kostholdet av tranebærjuice (i instruksjonene er det også kontraindisert);
  • nøye overvåke blødning (for eksempel under børsting av tennene eller under menstruasjon) og blåmerker som oppstår, rapporter dem til legen;
  • ikke under noen omstendigheter endre dosen av warfarin selv;
  • kontakt lege og følg instruksjonene før du starter et parallelt inntak av vitaminer, kosttilskudd eller urteinfusjoner (te, avkok).
  • begrense alkoholforbruk
  • på legenes (tannlege, etc.) avtale for å informere ham om at du er pasient som tar warfarin;
  • For eventuelle bivirkninger knyttet til helse, kontakt legen din umiddelbart.

Produsenter og mulig dose av tabletter

Warfarin, hvis tablett kan variere i dosering, produseres samtidig av flere europeiske og innenlandske fabrikker. De vanligste stoffene i nettverket av Orion Corporation (produksjon er i Finland), Home Pharma (Ukraina, den mest budsjettalternativ), Takeda Pharma (Danmark eller Polen) apotek. Instruksjoner til stoffet er alltid vedlagt.

Warfarin er tilgjengelig i følgende former:

  • FS tabletter på 2,5 og 3 mg (pakket i poser, beholdere);
  • Tabletter nummer 10 og nummer 100 (som angitt av antall enheter i blisteren);
  • Warfarin Sodium Clathrate er et hvitt eller fargeløst pulver i dobbeltemballasje, beregnet og direkte brukt til produksjon av løsninger og ikke-sterile doseringsformer;
  • Warfarin Nycomed - oftest pakket i 100 tabletter med en dose på 2,5 mg;
  • Orion-tabletter som inneholder 3 og 5 mg av det aktive stoffet (30 stk per pakning), i form av væske, har et volum på 100 mg (hetteglass).

I form av stearinlys eller ampuller er dette stoffet ikke tilgjengelig. Bruk av det aktive stoffet på denne måten er ikke gitt.

Warfarin Analoger

For pasienter som tidligere har brukt warfarin i behandling og forebygging av blodpropper og ikke observert endringer i INR-nivået, er det ikke fornuftig å bytte til et annet legemiddel. Dette kan være nødvendig bare direkte hvis instruksjonene inneholder direkte kontraindikasjoner og risikoen for blødning er for stor. For erstatning kan legen foreskrive følgende medisiner:

  • Dabigatran (Etexilat);
  • Heparininjeksjoner er svært effektive, inkludert lavmolekylære varianter, for eksempel Enoxaparin (Clexan);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, ifølge instruksjonene, er de helt identiske i handling);
  • Dipyridamole (Importnavn - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apiksaban (Eliquis må justeres dosering, det kan avvike fra de opprinnelige instruksjonene);
  • Clopidogrel (på apoteket finner du Plavix, Iscover).

Interessant, krever disse stoffene sjelden overvåking av INR og DRE. Imidlertid, ifølge instruksjonene, har de en rekke farlige bivirkninger, som anbefales å diskutere med behandlende lege før bruk av medisinen.

Farmakoterapeutisk virkning og indikasjoner på bruk

Warfarin Nycomed, ifølge instruksjonene, har anti-koaguleringsvirkning. Det er rettet mot en signifikant nedbremsing eller fullstendig inhibering av syntesen av faktorer som er forbundet med blodkoagulering i leveren, som forekommer under påvirkning av vitamin K. begynner bare et par dager etter opptak.

Warfarins bruksanvisninger er ganske omfattende. Legemidlet må foreskrives for personer med risiko for emboli eller blodpropper. Under tilsyn av legen og i henhold til instruksjonene, kan legemidlet foreskrives med følgende diagnoser:

  • åreknuter - åreknuter i bena eller torso
  • tromboflebitt - årer er forurenset med skadelig kolesterol;
  • akutt eller kronisk venøs trombose (skal tas på en individuell dose);
  • sekundært myokardinfarkt (foreskrevet warfarin for livet);
  • en blodpropp dannet i lungene (lungeemboli);
  • trombose av hjerne- eller perifer- eller kranspulsårene;
  • hemorroider;
  • tromboembolisme;
  • forbigående iskemiske angrep som utvikler seg til slag - spesielt hvis det er risiko for død.

Warfarin Nycomed tas ofte i postoperativ periode, når kroppen er full av medisiner som skal stoppe blødning. Når prostetiske hjerteventiler og blodårer, blir stoffet ofte kombinert med acetylsalisylsyre, i henhold til instruksjonene.

Kontraindikasjoner og fare for stoffet

Instruksjonen knyttet til Warfarin beskriver en rekke kontraindikasjoner for bruk av stoffet. For eksempel bør det ikke forbrukes av pasienter utsatt for blødning og lider av anemi. Warfarin er kontraindisert i følgende tilfeller:

  • bakteriell endokarditt;
  • graviditet (Warfarin er strengt forbudt for første trimester og i de siste 4 ukene av svangerskapet);
  • ammingstid ved hvilken som helst alder av barnet (amming);
  • akutt syndrom (trinn 2 og 3) av disseminert intravaskulær koagulasjon;
  • en uttalt aneurisme
  • lumbal punktering (bruk er forbudt i alle tilfeller);
  • menstruasjonstiden;
  • mangel på proteiner i kategori C og S (det er strengt forbudt i instruksjonene);
  • cerebrovaskulære blødninger;
  • magesår i mageveggene, hvilken som helst av mage-tarmkanalen eller duodenal mucosa;
  • ondartet (eller forvandling til kreft) arteriell hypertensjon;
  • trombocytopeni (forbudt i instruksjonene);
  • alvorlig hypertensjon
  • eksudativ og ikke mindre farlig bakteriell perikarditt;
  • lever- eller nyresvikt;
  • hemorragisk slag forårsaket av traumer eller sykdom intrakranial blødning;
  • åreknuter i spiserøret.

Ikke ta stoffet til pasienter som ikke kan nøyaktig i henhold til tidsplanen for å ta blodprøver for å kontrollere nivået av dets koagulasjon. I følge instruksjonene er warfarin forbudt for personer som ikke klarer å kontrollere doseringen selvstendig og følger nøye med anbefalingene fra legen.

Bruk av stoffet er ikke foreskrevet for nylig oftalmologisk (utført før øynene) og craniocerebrale operasjoner, samt for omfattende kirurgisk inngrep i torsoområdet (bryst, rygg, mageområde). Farlig medisin for pasienter med overfølsomhet overfor warfarin.

Hvordan ta warfarin?

Når du begynner å drikke Warfarin Nycomed, må bruksanvisningen leses. Men det er like viktig å få en personlig dagbok med et bord. Det er praktisk å merke seg endringer i doseringen av stoffet og holde en nøyaktig tidsplan for det daglige inntaket. Warfarin er full daglige på samme tid!

Hvordan du skal ta medisinen, vil du skrive ut legen i detalj. Tabletten kan brukes både før og etter måltider. Det er nødvendig å svelge det helt, vask det med nok væske. Ikke tyg eller knus pillen på andre måter.

PTI og INR, analyse direkte under stoffinntaket

Før utnevnelse av warfarin, bør legen overvåke PTI og INR:

  • INR er en forkortelse av ord for internasjonal normalisert holdning, som er definert som forholdet mellom protrombintiden for en bestemt person (det vil si pasienten) til standardprothrombinperioden;
  • PTI - står for protrombinindeksen, som gjør det mulig å sammenligne forholdene mellom protrombintid i en helt sunn person med nøyaktige indikatorer på den valgte pasienten.

I henhold til instruksjonene er det tilrådelig å passere begge testene før bruk. Norm PTI varierer fra 70-100 enheter. Warfarin Nycomed er i stand til å redusere denne tallet til 24-26 enheter. Det er farlig når denne parameteren er høyere, dette indikerer at pasienten har stor risiko for å utvikle et slag. Hvis nivået er for lavt, er det tung blødning som kan være dødelig.

Detaljert bruksanvisning

For å få bare medisinske fordeler for kroppen og unngå ubehagelige bivirkninger, bør du følge en rekke enkle regler:

  1. Før behandling påbegynnes, må pasienten testes for INR og PET. Gjentatt analyse utføres hver 4-8 uker, noe som gjør det mulig å overvåke tilstanden til blodet. I dette tilfellet kan terapien selv allerede være fullført.
  2. Warfarin Nycomed tar 1 gang per dag, strengt i henhold til instruksjonene samtidig.
  3. Varigheten av den nødvendige behandlingsperioden bestemmes av legen i en individuell modus og avhenger direkte av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og den generelle tilstanden til pasienten.
  4. Hvis pasienten tidligere har brukt warfarin, foreskrives han vanligvis en startdose som tilsvarer to ganger vedlikeholdsvolumet. Behandlingsforløpet for denne ordningen er 2 uker.
  5. På den femte dagen umiddelbart etter starten av pillene, må pasienten gjennomgå en tilleggsanalyse for INR. Ifølge resultatene justerer legen doseringen og varigheten av behandlingen som helhet, med tanke på anbefalingene fra instruksjonene.
  6. Når indikatorene for INR er høye (2,5-3,5 enheter), fortsetter de å bruke Warfarin bare i tilfelle av komplisert myokardinfarkt og etter operasjonen på protes hjerteventilen.

Hvis pasienten tidligere ikke behøvde å håndtere Warfarin, er han foreskrevet den første doseringen. Vanligvis er det 2 tabletter. Primærbehandling utføres i 4 dager. Etter å ha bestått analysen av INR, justeres doseringen i henhold til instruksjonene fra 1 til 3 tabletter på en tidsplan hver 24. time.

Når indikatoren for INR er fra 2 til 3, er avtalen og påfølgende bruk av warfarin bare tillatt med følgende diagnoser:

  • terapi og forebygging av lungeemboli;
  • hjerteventilatrofi;
  • venøs trombose (det er kontraindikasjoner i instruksjonene);
  • proteser (en teknikk som krever kirurgisk inngrep) av hjerteventilen med bioprosteser;
  • dilatert kardiomyopati;
  • atrieflimmer.

Mottak av warfarin i alderen

Eventuelle spesielle anbefalinger for pasienter i avansert alder ved bruk av Warfarin er ikke gitt. Men behandling med dette legemidlet bør utføres utelukkende under konstant tilsyn av behandlende lege og i samsvar med instruksjonene, siden alderen øker risikoen for ulike bivirkninger betydelig.

Instruksjonene indikerer at når de brukes samtidig med antikolinerge legemidler, er det mulig å redusere hukommelse og forvirring. Og når det kombineres med hypoglykemiske stoffer, blir effekten av sistnevnte forbedret.

Anbefalinger for pasienter med nyre- og leverfeil

Det er ingen spesielle kontraindikasjoner og anbefalinger i bruksanvisningen for bruk av kategorien pasienter med nyresvikt. Selv om en person er på peritonealdialyse, så uten tilleggs anbefalinger fra legen, bør han ikke øke dosen av legemidlet.

Med leversvikt og andre leverproblemer hos pasienter, observeres en økning i kroppens følsomhet over for warfarin. Før du tar stoffet, bør du konsultere legen din. Det er leveren som metaboliserer warfarin, og det har i sin tur direkte effekt på nivået av blodpropp. Derfor bør personer med nedsatt leverfunksjon strengt kontrollere INR.

Warfarin og svangerskapstid

I følge instruksjonene for bruk trenger warfarin raskt (nesten i sin rene form) gjennom moderkaken og forårsaker en teratogen effekt på det fremvoksende fosteret. Dette fører til utviklingen av det såkalte warfarinsyndromet omtrent 6-12 uker fra begynnelsen av svangerskapet. Dens manifestasjoner inkluderer:

  • atrofi (delvis eller fullstendig død) av optisk nerve;
  • nasal hypoplasi (progressiv bruskdeformitet i fosteret, for eksempel en sadelformet nese);
  • hemming av mental eller fysisk utvikling;
  • punctate chondrodysplasia (synlig under røntgenundersøkelse, utvikler seg i ryggraden og noen ganger til og med i lange rørformede bein);
  • korte hender og fingre;
  • en grå stær med risiko for delvis eller til og med total blindhet;
  • microcephaly;
  • fosterets død.

Warfarin forårsaker økt blødning, noe som er svært farlig i prenatalperioden og direkte under fødsel. Under amming vises stoffet sammen med morsmelk, men i ekstreme tilfeller er bruken tillatt når legen foreskriver det. Ingen data om effekten av stoffet på fruktbarhet.

Hvor trygg er stoffet for barn?

Detaljert informasjon om bruk av warfarin hos barn på grunnlag av praktisk forskning er ikke tilgjengelig. Men hvis resultatet begrunner midler, og det er ingen problemer med leveren av leveren, så kan legemidlet foreskrives til barnet. Samtidig skal han få riktig ernæring, kostholdet utvikles individuelt.

Før bruk er det viktig å beregne dosen riktig. I utgangspunktet bør den ikke overskride parametrene på 0,2 mg / kg kroppsvekt. Med virale lesjoner og funksjonelle forstyrrelser i leveren reduseres doseringen med 2 ganger. For beregning av mengden av legemidlet i støtteperioden brukes indikatorer for INR.

Bivirkninger

Avhengig av alder, kropps og andre egenskaper av menneskekroppen, etter at du har tatt stoffet, kan følgende bivirkninger oppstå:

  • blod observert i urinen;
  • problemer med fordøyelseskanalen - diaré, langvarig forstoppelse, kvalme, kjedelig smerte i magen;
  • allergiske reaksjoner - kløe og utslett på huden, anemi, alder flekker, eosinofili, gulsott, utslett ligner sesongens allergi, urticaria;
  • feber - pasienten skal gis et antipyretisk legemiddel og umiddelbart konsultere en lege
  • blåmerker under huden (blåmerker) - slutte å bruke stoffet og konsultere en erfaren lege;
  • vevnekrose;
  • svakt hårtap
  • nyreproblemer - nephritis.

Kosthold med Warfarin

Ifølge nyere studier er kålplanter veldig rike på vitamin K. Det er hans overskudd som påvirker INR-indeksene og reduserer effekten av warfarin. Men samtidig, hvis din daglige mat ikke inneholder vitamin K i det hele tatt, kan dette føre til blødning. Det er derfor det er så viktig et balansert kosthold og streng overholdelse av dietten for hele behandlingsperioden og bruk av stoffet.

Alle produkter i grønt bør utelukkes. Den største mengden vitamin K inneholder:

  • salat;
  • avokado - en tropisk frukt med et stort bein, egnet for salater, har en nøtaktig smak;
  • ark shayo;
  • koriander - korianderfrø, som er svært populære i georgisk og armensk mat;
  • cikoria - en kjent kaffesubstitut;
  • grønn sennep;
  • persille - veldig nyttig for menns helse og styrke;
  • pistasjenøtter - ikke kjøp saltet, som er produsert som en matbit for øl;
  • spinat greener - vitaminer finnes bare i fersk, frossen er egnet til bruk i dette tilfellet;
  • soyabønner;
  • Bryllupspirer;
  • grønt greens;
  • brokkoli og klassisk kål;
  • løk;
  • agurker - den største mengden vitamin som finnes i skallet;
  • Kiwi - duftende og velsmakende frukt;
  • mynte - ikke misbruk, dette er en kraftig beroligende;
  • olivenolje - kan brukes til salat dressing og steking;
  • amaranth greener;
  • unge erter;
  • røde alger;
  • brønnkarse.

Sammen med nyttige produkter er det også farlig, slik at de kan øke risikoen for blødning flere ganger og til og med føre til døden når de brukes samtidig under bruk av warfarin. Og selv om det ikke finnes slike kontraindikasjoner i instruksjonene for preparatet, anbefales det å avstå fra å spise følgende bær og planter:

  • rips;
  • anis;
  • ingefær og hvitløk;
  • echinacea og ginseng;
  • Cordyceps;
  • vørter;
  • fiskeolje;
  • hunden steg;
  • tranebær, jordbær og tranebær;
  • løvetann;
  • grapefrukt;
  • gingko biloba og kamille;
  • hest kastanje;
  • søt kirsebær

Når du kjøper et produkt i butikken, ikke glem å studere etiketten, som indikerer sammensetningen. Spesiell oppmerksomhet bør søkes i listen over vitamin K. Det finnes ofte i halvfabrikata og karbonholdige sukkerholdige drikker eller juice (bær er spesielt farlig). For eksempel kan tranebærjuice ikke drikke mer enn 1 kopp (200 ml) per dag.

Kan jeg drikke alkoholholdige drikker?

Under bruk av warfarin er strengt forbudt alkohol. Dette er angitt i instruksjonene for stoffet. Alkohol utvider blodårene og kan forårsake intern blødning.

I sjeldne tilfeller kan legen tillate pasienten å spise lett alkoholholdige drikkevarer. Men er det verdt de mulige risikoene? Det er bedre å lide før slutten av medisinens brukstid.

Interaksjon med andre legemidler

Hva warfarin vitnesbyrd kan leses mer detaljert i instruksjonene selv, men før det er det nødvendig å finne ut individuelt om han samhandler med andre stoffer. For enkelhets skyld tilbyr vi sortering av medisiner som kan aktiveres og konflikt med Warfarin, i grupper:

  1. Generelle og retningsbestemt antibiotika - Ciprofloxacin (Ciproxin), det er svært farlig å bruke erytromycin, metronidazol (flagil) i denne perioden, er sulfametoksazol med trimethoprim (Bactrim) sjelden foreskrevet.
  2. Medisiner, som er rettet mot å normalisere hjertearbeidet og redusere nivået av skadelig kolesterol - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), er mest populære i Europa Simvastatin (Tsukor) og dets analoge fenofibrat.
  3. Antidepressiva - Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamin (Fevarin), Paroksetin har en beroligende effekt.
  4. Hormoner som ligner på utsatt av skjoldbruskkjertelen, den vanligste - tyroksin.
  5. Antivirale og antipyretiske legemidler - Paracetamol.
  6. Antiinflammatorisk (inkludert forkjølelse) og smertestillende medisiner (spesielt brukt til å behandle leddgikt) - hyppigere enn andre leger foreskriver Aspirin, Meloxicam (Mobis) eller deres analoge Celecoxib, Ibuprofen (Nurofen), Indomethacin (Indocid), Metylsalicylat anbefales vanligvis i apotek (Deep hit salve) eller det mest budsjettalternativet - Paracetamol (Panadol).
  7. Antisårmidler - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol er spesielt farlig.
  8. Kortikosteroider - Prednisolon.
  9. Antiepileptika - Carbamazepin (Tegretol).
  10. Antifungale stoffer - Miconazol (Dactarin), kan betraktes som analoger av flukonazol (Diflucan), Griseofulvin.

I hvilke tilfeller er avskaffelsen av stoffet?

Uavhengig avbryt bruk av warfarin eller endring av foreskrevet dosering er strengt forbudt! I de fleste tilfeller må det bli brukt til livet, men noen ganger er kanselleringen på grunn av forbedring av status og indikatorer for INR. Hvis du plutselig stopper bruken av warfarin, kan det føre til dannelse av blodpropper og økt risiko for død i indre blødninger.

Tidlig bruk av stoffet i henhold til instruksjonene kan kanselleres i følgende tilfeller:

  • allergisk reaksjon på det aktive stoffet;
  • komplikasjoner etter warfarin bruk;
  • behovet for en operasjon;
  • i tilfelle forgiftning og overdosering.

Den daglige dosen av warfarin beregnes individuelt og ligger vanligvis i området 2,5-7,5 mg av stoffet. Import ekvivalenter i effektivitet er ikke forskjellig fra innenlandske, men det er forbudt å skifte inntak.

Warfarin hvor lang tid å ta

Hvorfor trenger du det

Hvis du har hatt en dyp venetrombose av nedre eller øvre ekstremitet, vil legen din mest sannsynlig foreskrive deg en indirekte antikoagulant. Det viktigste stoffet i denne gruppen i dag, både her og i utlandet, er warfarin. Andre kumarinpreparater kan brukes (acenocoumarol, marcumar, marivan). Anbefalte anbefalinger er mest anvendelige for noen antikoagulant.

Formålet med dette legemidlet er å forhindre re-dannelse av blodpropper, fulle av en kraftig forverring av tilstanden eller utviklingen av livstruende komplikasjoner. Risikoen for tilbakevendende trombose er ganske stor i løpet av det første året etter den første episoden av sykdommen. Derfor er warfarin foreskrevet i en periode på 2 til 12 måneder, med tanke på ulike faktorer. I sjeldne tilfeller utføres lengre terapi. Indirekte antikoagulanter har ingen effekt på den allerede dannede blodproppen.

For å bestemme varigheten av behandlingen, er det nødvendig med spesielle (inkludert genetiske) blodprøver for å identifisere en økt tendens til trombose.

Behandlingen du tildeles, mottar et svært stort antall pasienter over hele verden. Det brukes ikke bare i phlebology, men også i et slikt felt av medisin som vaskulær kirurgi. I tillegg til dyp venetrombose, blir grunnlaget for utnevnelse av antikoagulant terapi ofte overført hjerteinfarkt, hjertearytmier, prosthetiske ventiler og perifere kar, og mye mer.

Hvordan kontrollere behandlingen

Gjennomføring av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde liv og helse, men krever økt oppmerksomhet og obligatorisk gjennomføring av doktorgrads anbefalinger. Warfarin er et stoff som reduserer blods evne til å koagulere, slik at dets overskudd kan føre til hemorragiske komplikasjoner, dvs. å blø For å unngå komplikasjoner overvåkes den nødvendige dosen warfarin ved bruk av en blodprøve kalt INR (International Normalized Attitude). Noen ganger i laboratoriesvar kan det være indikert av INR. I løpet av hele perioden med å motta warfarin, bør INR være i området 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre enn 2,0, blir blodproppene ikke redusert og trombotiske komplikasjoner er mulige. Hvis INR er større enn 4,0, er hemoragiske komplikasjoner veldig virkelige. Øk INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for å redusere dosen av legemidlet, men utgjør vanligvis ikke en direkte trussel. I enkelte sykdommer er den nødvendige øvre grensen for INR 4,0-4,4.

I fravær av evnen til å bestemme INR er kontroll av protrombintiden (PT) tillatt, men denne metoden er mye mindre pålitelig. Det kreves ingen andre blodprøver for å beregne dosen av warfarin. For å identifisere bivirkningene av legemidlet, er en fullstendig blod- og urintest og noen biokjemiske studier periodisk foreskrevet.

Hvordan ta stoffet

Warfarin er tilgjengelig i tabletter på 2,5 milligram. Vanligvis er "start" og "støttende" doser av legemidlet 5 milligram (2 tabletter) per dag. I mange tilfeller, for en mer "fin" justering, vil du endre dosen medisinering du ikke tar på en dag, men i en uke. I dette tilfellet kan det være nødvendig å enten dele pillen i halv eller ta et annet antall piller på forskjellige dager. For enkelhets skyld med å overvåke behandlingen, kan du få en spesiell kontobok, eller du kan holde en notisbok med en behandlingsdagbok, der det er nyttig å merke dosene warfarin, nivået på INR og andre laboratoriedata.

Warfarin tas som en hel daglig dose på en gang, helst mellom 17 og 19 timer. Vask ned med vannpiller. Mottak med mat anbefales ikke, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligvis tatt i 2 doser.

Warfarin Dose Selection

Det vanskeligste og avgjørende scenen. De "loading" initialdosene av warfarin (mer enn 5 mg) anbefales ikke.

Utvelgelse av dosen kan utføres både ved bruk av lavmolekylære hepariner (fraxiparin, Clexane), og uten dem, både på sykehus og på poliklinisk basis. Utvelgelsesperioden i gjennomsnitt tar fra 1 til 2 uker, men øker i noen tilfeller til 2 måneder. På dette tidspunktet må du ofte bestemme INR, opptil 2 - 3 ganger i uken eller daglig. Hver gang du har fått det neste resultatet av studien, vil legen din bestemme endringen i dosen av medisinen og datoen for neste analyse.

Hvis INR i flere analyser på rad ligger innenfor området 2,0 - 2,5, betyr dette at dosen av warfarin er justert. Videre overvåking av behandlingen vil bli mye lettere.

Kontroll av dosen av warfarin

Hvis dosen av legemidlet er valgt, er mer sjeldne kontroller tilstrekkelig - først 1 gang i 2 uker, deretter 1 gang per måned. Hyppigheten av tilleggsstudier bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær fastsettelse av INR kan oppstå i en rekke tilfeller, som vi vil diskutere nedenfor. Hvis du er i tvil, spør legen din om råd.

For tiden er det bærbare enheter for selvbestemmelse av INR (i henhold til type systemer for overvåkning av blodsukker i pasienter med diabetes), men kostnadene er svært høye, og i de fleste tilfeller av dyp venetrombose er deres oppkjøp upraktisk.

Hva kan påvirke behandlingen

Eventuelle samtidige sykdommer (inkludert "kald" eller forverring av kroniske sykdommer). Bruk av rusmidler som påvirker blodkoagulasjonssystemet. Dette gjelder spesielt for en stor klasse med rusmidler, som inkluderer aspirin. Det inkluderer også mange legemidler foreskrevet som antiinflammatoriske og smertestillende medisiner (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.). Det er bedre å bruke paracetamol i vanlige doser som lungesmerte under behandling med warfarin. I alle fall må behovet for ny medisin og varigheten av opptaket samordnes med legen din. Ved samtidig bruk av warfarin og aspirin holdes INR i intervallet 2,0 - 2,5.

Bruk av legemidler som påvirker absorpsjon, utskillelse og metabolisme av warfarin

Ofte må reseptbelagte antibiotika, orale antidiabetiske midler tas i betraktning. Bruk av ny medisin kan imidlertid endre effekten av warfarin. Om nødvendig, er samtidig behandling foreskrevet en ytterligere analyse av INR ved begynnelsen og slutten av behandlingen.

Strømforandringer

Warfarin virker på blodkoagulerbarhet gjennom vitamin K, som finnes i forskjellige mengder i mat. Du trenger ikke å unngå matvarer høyt i vitamin K! Måltider bør være komplette. Du bør bare sørge for at det ikke er noen signifikant endring i deres andel i kostholdet, for eksempel, avhengig av sesong. Hvis du øker inntaket av mat som er rik på vitamin K, på grunn av en valgt stabil dose warfarin, kan dette i stor grad svekke effekten og føre til tromboemboliske komplikasjoner.

Maksimal mengde vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) inneholder mørkgrønne, grønne grønnsaker og urter (spinat, persille, grønnkål) og i grønn te på opptil 7000 mcg / kg; mellomstore mengde (1000 - 2000 mcg / kg) - i planter med mer bleke blader (hvitkål, salat, brokkoli, brusselspirer). En betydelig mengde vitamin finnes i belgfrukter, majones (på grunn av vegetabilske oljer), grønn te. Fett og oljer inneholder en annen mengde vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i soya, canola og olivenolje. Innholdet av vitamin K i meieri, kjøtt, bakervarer, sopp, grønnsaker og frukt, svart te, kaffe er lav (ikke mer enn 100 μg / kg). Regelmessig forbruk av bær og tranebærjuice kan forbedre effekten av warfarin.

Små doser alkohol under normal leverfunksjon påvirker ikke behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bør behandles med forsiktighet.

Å ta multivitaminer som inneholder vitamin K, kan svekke effekten av warfarin.

Hva du trenger for å informere legen umiddelbart

  • Svart (tarry) avføring farge
  • Rosa eller rød urin
  • Blødning fra nese eller tannkjøtt (inkludert? Når du tannbørster)
  • Uvanlig rikelig eller langvarig utslipp under menstruasjon.
  • Bruising eller hevelse på kroppen uten tilsynelatende grunn
  • Enhver betydelig endring i trivsel og helse
  • Utseendet på hud flekker på hofter, mage, brystkjertler

Hva å unngå

Yrker ved traumatisk sport hvor det blåser, blåmerker, faller er mulige.

Intramuskulære injeksjoner. Med ambulant behandling i de fleste tilfeller kan du hente opp medikamenter til oral administrasjon.

Gjentatt medisinering på en dag. Hvis du ikke husker om du tok warfarin i dag, hopp over mottaket.

Det er viktig

Fortell alltid helsepersonell du har brukt at du tar antikoagulantia. Det er tilrådelig å bære din "konto" bok eller behandlings dagbok.

De fleste tannbehandlinger (unntatt tannutvinning) kan oppnås uten å endre behandlingsregime. Når en tann fjernes, er det vanligvis tilstrekkelig å bruke en vattpinne med et hemostatisk middel lokalt (aminokapronsyre, trombinsvamp).

Hvis du har problemer med blodtrykk, må du regelmessig overvåke det og opprettholde det på et nivå ikke høyere enn 130/80 mm Hg.

Warfarin og graviditet

Under graviditet er bruk av warfarin kontraindisert. I tilfelle av graviditet, blir indirekte antikoagulanter umiddelbart avbrutt, med behov for ytterligere forebygging av trombose, brukes vanligvis hepariner. Derfor, hvis graviditet mistenkes, må du avstå fra å ta stoffet før du konsulterer en lege.

Warfarin kan brukes under amming. Warfarin utskilles i morsmelk i svært små mengder og påvirker ikke blodkoagulasjonsprosessene hos et spedbarn, men for fullstendig sikkerhet anbefales det å avstå fra amming i de tre første dagene av mors behandling med legemidlet.

Hvor kan jeg passere analysen på INR

INR er ikke en spesiell, tidligere ukjent analyse for hvilket spesialutstyr som trengs. Dette er en beregnet indikator, som krever ganske vanlige, men mer strengt standardiserte reagenser. Derfor er definisjonen av INR tilgjengelig i dag til de fleste laboratorier. Ta hensyn til hvor lang tid det tar å få resultatet av analysen. Å utstede et resultat innen en halv time etter blodsamlingen er ikke uvanlig, noe som i stor grad forenkler kontrollen av behandlingen.

Behandling med indirekte antikoagulantia er utviklet for å beskytte helsen og livet ditt. Husk at det vil være enkelt og trygt i nært samarbeid med legen din.

warfarin

Beskrivelse fra 03/06/2016

  • Latinsk navn: Warfarin
  • ATX-kode: B01AA03
  • Aktiv ingrediens: Warfarin (Warfarin)
  • Produsent: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmasøytisk selskap (Russland)

struktur

Warfarin Nycomed tabletter inneholder den aktive ingrediensen warfarin natrium, samt tilleggsstoffer: maisstivelse, laktose, indigo karmin kalsiumhydrofosfatdihydrat, magnesiumstearat, povidon 30.

Utgivelsesskjema

Det er laget i form av tabletter. Warfarin er en pille av en rund form, lyseblå farge, med kryssformet tegning. Tabletter er pakket i plastflasker på 50 eller 100 stykker. Flasker er stengt med deksler som er skrudd.

Farmakologisk virkning

Warfarin i menneskekroppen blokkerer i leveren synteseprosessen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII, IX, X), det reduserer konsentrasjonen i plasma, noe som fører til at blodproppsprosessen reduseres.

Farmakokinetikk og farmakodynamikk

Etter den første dosen blir antikoagulerende effekt observert etter 36-72 timer. Maksimal effekt er notert 5-7 dager etter administreringstiden. Etter at medisinen er fullført, gjenopprettes aktiviteten av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.

Fra fordøyelsessystemet absorberes raskt og nesten helt. Kommunikasjon med plasmaproteiner - med 97-99%. Metabolisme oppstår i leveren.

Warfarin er en racemisk blanding, R- og S-isomerer metaboliseres i leveren på forskjellige måter. Hver isomer omdannes til de viktigste to metabolitter.

Fra kroppen i form av inaktive metabolitter utskilt i gallen, metaboliseres metabolitter i fordøyelseskanalen, utskilles i urinen.

Halveringstiden er fra 20 til 60 timer. Halveringstiden til R-enantiomeren er fra 37 til 89 timer, halveringstiden til S-enantiomeren er fra 21 til 43 timer.

Indikasjoner for bruk av warfarin

Verktøyet brukes til behandling og forebygging av emboli og trombose av blodkar. Følgende indikasjoner for bruk av warfarin er bestemt:

  • venøs trombose i akutt form, samt tilbakevendende;
  • lungeemboli;
  • slag, forbigående iskemiske angrep;
  • forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos personer med hjerteinfarkt;
  • sekundær forebygging av hjerteinfarkt;
  • forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos personer med ventrikulær hjertesykdom, atrieflimmer, samt de som har gjennomgått prostetiske hjerteventiler;
  • forebygging av postoperativ trombose.

Kontra

Før du tar medisiner, må du ta hensyn til kontraindikasjonene som er angitt i instruksjonene for legemidlet:

  • manifestasjon av høy følsomhet overfor komponentene i produktet eller mistanke om overfølsomhet;
  • akutt blødning;
  • alvorlig lever- og nyresykdom;
  • den første trimesteren av graviditet og de siste 4 ukene av svangerskapet;
  • akutt DIC;
  • trombocytopeni;
  • mangel på proteiner C og S;
  • åreknuter i fordøyelseskanalen;
  • aneurysma arterie;
  • økt risiko for blødning, inkludert hemorragiske lidelser;
  • magesår og duodenalt sår;
  • alvorlige sår, inkludert postoperativ;
  • lumbal punktering;
  • bakteriell endokarditt;
  • ondartet hypertensjon
  • intrakranial blødning;
  • hemorragisk slag.

Bivirkninger av warfarin

Under behandling kan følgende bivirkninger av warfarin forekomme:

  • blødning - ofte;
  • økt sensitivitet for warfarin etter langvarig behandling;
  • magesmerter, oppkast, diaré, anemi - sjeldent;
  • økt aktivitet av leverenzymer, eosinofili, urtikaria, gulsott, eksem, nekrose, kløe, utslett, nephritis, urolithiasis, vaskulitt, tubulær nekrose - sjelden.

Blødningsangivelser observeres hos ca 8% av pasientene som får warfarin. Av disse tilfellene er 1% alvorlige og krever sykehusinnleggelse. En annen 0,25% er definert som dødelig. Den viktigste risikofaktoren for utvikling av intrakranial blødning er ukontrollert eller ubehandlet hypertensjon. Sannsynligheten for behandling med warfarin øker også hos eldre mennesker, med blødning fra mage-tarmkanalen og slag, med høy intensitet av samtidig behandling med antikoagulant og antiplatelet, samt hos personer med CYP2C9-polymorfisme.

I sjeldne tilfeller, med warfarinbehandling, kan kumarinekrose forekomme som en bivirkning. Som regel begynner dette fenomenet med utseendet av hevelse og mørkhet av rumpens eller benens hud, mindre ofte forekommer slike tegn på andre steder. Senere blir slike lesjoner nekrotisk. I ca 90% av tilfellene utvikler denne bivirkningen hos kvinner. Det feires fra den tredje til den tiende dagen for å ta medisinen. Opprinnelsen er relatert til mangelen på det antitrombotiske protein C eller S. Med medfødt insuffisiens av disse proteinene, er det nødvendig å begynne å ta warfarin fra små doser og samtidig å introdusere heparin. Ved utvikling av slike komplikasjoner er det nødvendig å avbryte behandlingen og injisere heparin til lesjonene har helbredet.

I svært sjeldne tilfeller kan hånd-fotsyndrom utvikles. Denne komplikasjonen utvikler seg hos menn som lider av aterosklerose. Denne komplikasjonen kjennetegnes av utviklingen av lilla symmetriske skader på føttens såler og på fingrene, hvor brennende smerter er notert. Symptomene forsvinner når medisinen er stoppet.

Instruksjoner for bruk av warfarin (metode og dosering)

Legemidlet bør tas oralt, en gang om dagen. Det anbefales å drikke piller hver dag på samme tid. Bestem hvor mye tid skal ta stoffet, skal legen individuelt.

Før behandling påbegynnes, bør en MHO bestemmes, etter hvilken laboratorietester utføres regelmessig etter 4-8 uker.

Instruksjoner for bruk av warfarin Nycomed fastsetter at personer som ikke har tatt dette legemidlet før, foreskrives 5 mg per banke (2 tabletter) i 4 dager. På den femte dagen må du bestemme INR, og deretter, i samsvar med resultatene av studien, foreskrive en vedlikeholdsdose. Som regel er det 2,5-7,5 mg av legemidlet per dag.

For pasienter som allerede har tatt warfarin, for to dager, foreskrives en dobbel dose av den kjente vedlikeholdsdosen av legemidlet, og en vedlikeholdsdose av legemidlet per dag foreskrives. På den femte dagen er det nødvendig å overvåke MHO, hvorefter dosen justeres tilsvarende med de oppnådde forskningsresultatene.

Indikatoren for INR anbefales å opprettholdes på nivå 2 til 3 dersom behandling eller forebygging av lungeemboli, venøs trombose, komplisert valvulær hjertesykdom og atrieflimmer utføres.

Normen for INR når man tar Warfarin, skal opprettholdes på nivå fra 2,5 til 3,5 hvis pasienter som har gjennomgått prostetiske hjerteventiler, blir behandlet, samt ved akutt myokardinfarkt.

Overvåking av INR ved bruk av Warfarin er nødvendig. Doseringen og det detaljerte diett bestemmes av den behandlende legen.

Det er utilstrekkelig data om inntak av warfarinbarn. I utgangspunktet er startdosen av legemidlet 0,2 mg / 1 kg babyvekt per dag, hvis leveren fungerer normalt, og 0,1 mg / per 1 kg babyvekt per dag, dersom leverfunksjonene er svekket. Ved valg av vedlikeholdsdose, er det nødvendigvis tatt hensyn til MHO indikatorer. Det anbefales å opprettholde de samme nivåene som hos voksne pasienter. Bare en spesialist kan bestemme om utnevnelse av warfarin til barn.

Det er viktig å holde øye med eldre mennesker som tar warfarin. Det er nødvendig med forsiktig overvåking av indikatorer på INR hos personer med leversvikt. Personer med nedsatt nyrefunksjon trenger ikke å justere dosen.

overdose

I prosessen med å motta de dosene som er foreskrevet for behandling, kan mindre blødning utvikles. Ved liten blødning er det nødvendig å senke dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i en viss periode (til det tidspunkt da INR når det nødvendige nivået).

Ved utvikling av alvorlig blødning, må behandling av overdose begynne med introduksjon av intravenøst ​​vitamin K. Pasienten foreskrives også aktivt kull, frosset plasma eller konsentrat av koagulasjonsfaktorer.

Avhengig av nivået på INR, må du oppføre seg som følger:

Med mindre blødning:

  • INR er mindre enn 5: neste dose av legemidlet bør hoppes over, hvorpå mindre doser warfarin skal tas.
  • INR 5-9: hopp over de neste 1-2 dosene, og ta en lavere dose. Eller hopp over 1 dose og ta 1-2,5 mg vitamin K oralt.
  • INR er større enn 9: suspendere bruken av stoffet, utøve oralt inntak av 3-5 mg vitamin K.

Det er nødvendig å avbryte stoffet:

  • INR er større enn 9 (hvis kirurgi er planlagt): Avbryt bruk av medisinen, ta 2-4 mg warfarin oralt (en dag før den planlagte operasjonen).
  • INR er større enn 20 (ved alvorlig blødning notert): Langsom intravenøs administrering av K-vitamin med en dose på 10 mg er foreskrevet, og friskt frosset plasma eller konsentrater av faktorer i protrombinkomplekset benyttes også. Om nødvendig blir vitamin K administrert hver 12. time.

Etter at behandlingen er utført, må pasienten overvåkes, siden warfarins halveringstid er 20-60 timer.

interaksjon

Ikke start behandlingen eller stopp den uten først å konsultere en lege. Du kan heller ikke endre doseringen selv.

Når det administreres samtidig med andre legemidler, er det viktig å vurdere effekten av å stoppe induksjonen eller inhiberingen av effekten av warfarin av andre legemidler.

Risikoen for alvorlig blødning økes dersom warfarin tas samtidig med legemidler som påvirker primær hemostase og blodplateantall. Disse er Clopidogrel, acetylsalisylsyre, ticlopidin, dipyridamol, store doser penicilliner, samt de fleste NSAID (med unntak av COX-2-hemmere),

Risikoen for blødning øker dersom Warfarin tas samtidig med legemidler som har en uttalt hemmende effekt på cytokrom P450-systemet (kloramfenikol, cimetidin).

En rekke stoffer øker effekten av warfarin på kroppen. Dette Amiodarone formuleringer, allopurinol, azitromycin, alfa- og beta-interferon, acetylsalicylsyre, amitriptylin, azapropazon, influensavaksine, vitaminer A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dekstropropoksyfen, danazol, digoksin, diazoksid, disulfiram, disopyramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, Clarithromycin, clofibrat, ketokonazol, lovastatin, Levamisole, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloxacin, nalidiksinsyre, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroksikam, roksitromycin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfaphenazole, sulindac, sulfinpyrazon, androgene og anabole steroide hormoner, tegafur, tamoxifen, tetracyklin, testosteron, tolmetin, tienyl syre, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenytoin, fenofibrat, fenylbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloralhydrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefalexin, cefamandol, celecoxib, Cefuroksim, cefmenoxim, ceftazidim, cefmetazol, cyklofosfamid, ciprofloxacin, cimetidin, etoposid, erytromycin, etanol.

Effekten av warfarin kan også øke stoffene i en rekke medisinske planter: ginkgo, hvitløk, papaya, medisinsk dagil, salvie.

Effekten av warfarin reduserer johannesurt, ginseng. Ikke bruk noen Hypericum samtidig. Når du bruker disse stoffene, må du kontrollere MHO og slutte å ta.

Effekten av warfarin kan forbedre kinin, som er inneholdt i tonic drinker.

Warfarin forbedrer effekten av orale hypoglykemiske preparater av sulfonylurea-derivater.

Effekt av warfarin kan reduseres dersom pasienten er samtidig ta følgende legemidler: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturater, vitaminene C, K, valproinsyre, griseofulvin, glutethimide, disopyramid, dicloxacillin, kolestyramin, karbamazepin, koenzym Q10, Mesalazin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, nafcillin, primidon, ritonavir, retinoider, rofecoxib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, chlordiazepoxide, ciklosporin. Når mottaks diuretika tilgjengelig hypovolemiske utpregede effekter kan observeres økte konsentrasjoner av klumpningsfaktorer, noe som fører til lavere antikoagulerende virkning. Når kombinert mottak av warfarin og preparater som er oppført ovenfor, er det viktig å kontrollere MHO før behandling, etter lukking og flere uker senere.

En bestemt diett bør følges når du tar warfarin. Det bør bemerkes at å spise mat høy i vitamin K reduserer effekten av medisinen. Derfor bør mat når du tar piller ikke inkludere en stor mengde grønnsaker, avokado, kål, løk, koriander, kiwi frukt, salat, olivenolje, erter, soyabønner etc.

Salgsbetingelser

Du kan kjøpe på resept, den behandlende legen skriver et resept på latin.

Lagringsforhold

Warfarin bør oppbevares ved temperaturer opptil 25 ° C, oppbevares utilgjengelig for barn.

Du Er Interessert Om Åreknuter

Satellitt hemorroider: behandling av kegler i hjemmet og hvor mange er vekstene?

Forebygging

En av de mest ubehagelige symptomene på hemorroider er utseendet til store smertefulle støt. De skaper mye uleilighet, med de minste stressmikroforstyrrelsene, blødning, hevelse oppstår....

Hva er konsekvensene av åreknuter på testiklene hos menn: behandling, symptomer

Forebygging

Hver sjette mann i barnealder er utsatt for denne smittsomme sykdommen, mens mange ikke engang mistenker at de har en varicocel....