Warfarin - instruksjoner for bruk, omtaler, analoger og former for frigivelse (2,5 mg tabletter) av legemidlet for behandling og forebygging av trombose og vaskulær emboli hos voksne, barn og under graviditet. Alkoholinteraksjon og diett

Struktur

I denne artikkelen kan du lese instruksjonene for bruk av stoffet Warfarin. Presentert vurderinger av besøkende til nettstedet - forbrukere av dette legemidlet, samt meninger fra leger av spesialister på bruk av warfarin i deres praksis En stor forespørsel om å legge til din tilbakemelding på stoffet mer aktivt: Medisinen hjalp eller hjalp ikke med å bli kvitt sykdommen, hvilke komplikasjoner og bivirkninger ble observert, som kanskje ikke er oppgitt av produsenten i notatet. Warfarin-analoger i nærvær av tilgjengelige strukturelle analoger. Bruk til behandling og forebygging av trombose og vaskulær emboli hos voksne, barn, samt under graviditet og amming. Samspillet mellom stoffet og alkoholen.

Warfarin er en antikoagulant av indirekte handling. Blokkerer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer i leveren, nemlig - 2, 7, 9 og 10. Konsentrasjonen av disse komponentene i blodet avtar, prosessen med blodkoagulasjon avtar.

Begynnelsen av antikoagulerende effekten observeres 36-72 timer etter starten av bruk av stoffet med utviklingen av maksimal effekt i 5-7 dager fra starten av søknaden. Etter seponering av legemidlet, gjenopprettes aktiviteten av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.

struktur

Warfarin sodium + hjelpestoffer.

farmakokinetikk

Warfarin absorberes raskt fra mage-tarmkanalen. Metabolisert i leveren. Warfarin elimineres fra kroppen i form av inaktive galle metabolitter, som reabsorberes i mage-tarmkanalen og utskilles i urinen.

vitnesbyrd

Behandling og forebygging av trombose og emboli i blodkar:

  • akutt venøs trombose og lungeemboli;
  • postoperativ trombose;
  • gjentatt myokardinfarkt;
  • som et ekstra middel for kirurgisk eller medisinsk (trombolytisk) behandling av trombose, samt for elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;
  • tilbakevendende venøs trombose;
  • re-emboli av lungearterien;
  • prostetiske hjerteventiler og blodkar (kombinasjon med acetylsalisylsyre er mulig);
  • trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier;
  • sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter hjerteinfarkt og atrieflimmer;
  • behandling og forebygging av forbigående iskemiske angrep og slag.

Skjema for utgivelse

Instruksjoner for bruk og dosering

Warfarin er foreskrevet 1 gang per dag samtidig. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen i henhold til indikasjonene for bruk.

Før du starter behandlingen, må du bestemme MHO. I fremtiden gjennomføres laboratorieovervåkning regelmessig hver 4-8 uker.

Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens kliniske tilstand behandling kan kanselleres umiddelbart.

Startdosen for pasienter som ikke tidligere har brukt warfarin, er 5 mg per dag (2 tabletter) de første fire dagene. På den femte behandlingsdagen bestemmes MHO og i henhold til denne indikatoren foreskrives en vedlikeholdsdose av legemidlet. Vanligvis er vedlikeholdsdosen av stoffet 2,5-7,5 mg per dag (1-3 tabletter).

For pasienter som tidligere har brukt warfarin, er den anbefalte startdosen en dobbel dose av den kjente vedlikeholdsdosen av legemidlet og foreskrevet i løpet av de første 2 dagene. Behandlingen fortsetter deretter med en kjent vedlikeholdsdose. På den femte behandlingsdagen overvåkes MHO og dosen justeres i samsvar med denne indikatoren.

Det anbefales å opprettholde MHO indeks på fra 2 til 3 når det gjelder profylakse og behandling av venøs trombose, pulmonal embolisme, atrieflimmer, dilatert kardiomyopati, valvulære sykdommer kompliserte, hjerteventilprotese bioproteser. Høyere MHO indekser fra 2,5 til 3,5 er anbefalt for kunstige hjerteventiler, Mekanisk protese komplisert og akutt hjerteinfarkt.

Data om bruk av warfarin hos barn er begrenset. Startdosen er vanligvis 0,2 mg / kg per dag for normal leverfunksjon og 0,1 mg / kg per dag for unormal leverfunksjon. Vedlikeholdsdosen er valgt i henhold til indikatorene for MHO. Anbefalte nivåer av MHO er de samme som hos voksne. Beslutningen om utnevnelse av warfarin hos barn bør gjøres av en erfaren spesialist. Behandling bør utføres under tilsyn av en erfaren barnelege.

Det er ingen spesielle anbefalinger for å motta warfarin hos eldre pasienter. Eldre pasienter bør imidlertid overvåkes nøye, da de har høyere risiko for bivirkninger.

Forringet leverfunksjon øker følsomheten mot warfarin, siden leveren produserer blodproppsfaktorer og metaboliserer også warfarin. I denne gruppen av pasienter er det nødvendig med nøye overvåkning av MHO indikatorer.

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon trenger ikke noen spesielle anbefalinger om valg av dose av warfarin. Pasienter på peritonealdialyse trenger ikke ytterligere økning i dosen av warfarin.

Pre-, peri- og postoperativ antikoagulant terapi utføres som angitt nedenfor. Bestem MHO en uke før den planlagte operasjonen. Slutte å ta warfarin 1-5 dager før operasjonen. I tilfelle av høy risiko for trombose injiseres lavmolekylær heparin subkutant til pasienten for profylakse. Varigheten av pause i mottak av warfarin avhenger av MHO. Mottak av warfarin er stoppet:

  • 5 dager før operasjon for MHO> 4;
  • 3 dager før operasjonen med MHO fra 3 til 4;
  • 2 dager før operasjonen med en MHO fra 2 til 3.

Det er nødvendig å bestemme MHO om kvelden før operasjonen og injisere 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenøst, med INR> 1,8.

Ta hensyn til behovet for infusjon av unfractionated heparin eller profylaktisk administrasjon av heparin med lav molekylvekt på operasjonsdagen. Subkutan administrering av heparin med lav molekylvekt bør fortsette i 5-7 dager etter operasjon med samtidig gjenopprettet warfarin.

Fortsett å ta warfarin med en vanlig vedlikeholdsdose på samme dag om kvelden etter mindre operasjoner, og på dagen da pasienten begynner å motta enteral ernæring etter store operasjoner.

Bivirkninger

  • blødning;
  • økt sensitivitet for warfarin etter langvarig bruk;
  • anemi,
  • kvalme, oppkast;
  • magesmerter;
  • diaré;
  • eosinofili;
  • gulsott;
  • utslett;
  • elveblest;
  • kløe;
  • eksem;
  • hud nekrose;
  • vaskulitt;
  • hårtap;
  • jade;
  • urolithiasis;
  • tubulær nekrose;
  • Overfølsomhetsreaksjoner, manifestert i form av hudutslett, og preget av en reversibel økning i konsentrasjonen av leverenzymer, kolestatisk hepatitt, vaskulitt, priapisme, reversibel alopeci og trakealkalsifisering.

Kontra

  • akutt blødning;
  • alvorlig leversykdom;
  • alvorlig nyresykdom
  • akutt DIC;
  • mangel på proteiner C og S;
  • trombocytopeni;
  • Pasienter med høy risiko for blødning, inkludert pasienter med blødningssykdommer, esophageal varicer, aneurismer, lumbar punktering, gastrisk ulcus og duodenal ulcus med alvorlige skader (inkludert drifts), bakteriell endokarditt, ondartet hypertensjon, hemoragisk slag, intrakranial blødning ;
  • graviditet (1 sikt og siste 4 uker);
  • etablert eller mistenkt overfølsomhet overfor stoffet.

Bruk under graviditet og amming

Legemidlet er kontraindisert i graviditetens første trimester (bruk av warfarin anbefales ikke i de resterende graviditetsperioden, med mindre det er absolutt nødvendig) og i de siste 4 ukene.

Warfarin er hurtig krysser placenta, har teratogen effekt på fosteret (nasal hypoplasi og chondrodysplasia, optisk atrofi, katarakter som fører til blindhet, mental retardasjon og fysisk utvikling, Microcephaly) ved 6-12 ukers svangerskap. Legemidlet kan føre til blødning ved slutten av svangerskapet og under arbeidet.

Warfarin utskilles i morsmelk i umimiterte mengder og påvirker ikke koagulasjonsaktiviteten til blodet hos det matede barnet. Dermed kan legemidlet brukes under amming (amming).

Spesielle instruksjoner

En forutsetning for warfarinbehandling er streng pasientoverensstemmelse med den foreskrevne dosen av legemidlet. Pasienter som lider av alkoholisme, samt pasienter med demens, kan ikke være i stand til å overholde foreskrevet regime av warfarin.

Feber, hypertyreose, dekompensert hjertesvikt, alkoholisme med samtidig leverskade, kan øke effekten av warfarin.

Ved hypothyroidisme kan effekten av warfarin reduseres.

Ved nyresvikt eller nefrotisk syndrom øker nivået av fri fraksjon av warfarin i blodplasmaet, som, avhengig av de tilknyttede sykdommene, kan føre til både økning og reduksjon i effekten. Ved moderat leversvikt øker effekten av warfarin. I alle de ovennevnte landene bør det gjennomføres nøye overvåkning av nivået på MHO.

Pasienter som får warfarin anbefales å foreskrive paracetamol, tramadol eller opiater som smertestillende midler.

Ta ikke warfarin til pasienter med arvelig intoleranse mot galaktose, mangel på enzymet laktase, nedsatt absorbsjon av glukose og galaktose.

Om nødvendig, begynnelsen av en rask antitrombotisk effekt, anbefales det å begynne behandling med innføring av heparin; så innen 5-7 dager bør kombinationsbehandling med heparin og warfarin utføres til målnivået for MHO holdes i 2 dager.

For å unngå kumarinnekrose må pasienter med arvelig mangel på antitrombotisk protein C eller S først gis heparin. Samtidig innledende dose av belastning bør ikke overstige 5 mg. Heparinadministrasjonen skal fortsette i 5 til 7 dager.

I tilfelle individuell motstand mot warfarin (sjelden funnet), er det nødvendig med 5 til 20 støtdoser av warfarin for å oppnå en terapeutisk effekt. Hvis tar warfarin i disse pasientene, er ineffektivt, bør det opprettes andre mulige årsaker: Samtidig bruk av warfarin med andre legemidler, utilstrekkelig diett, laboratoriefeil.

Behandlingen av eldre pasienter skal utføres med spesielle forholdsregler, da syntesen av koagulasjonsfaktorer og levermetabolisme hos disse pasientene reduseres, noe som kan føre til overdreven effekt av virkningen av warfarin.

Drug interaksjon

Det anbefales ikke å starte eller slutte å ta andre legemidler, for å endre dosen av legemidler tatt uten å konsultere legen din.

Når det administreres samtidig, er det også nødvendig å vurdere virkningene av å stoppe induksjonen og / eller inhiberingen av virkningen av warfarin av andre legemidler.

Risikoen for alvorlig blødning øker ved samtidig bruk av warfarin med legemidler som påvirker blodplatehøyde og primær hemostase: acetylsalisylsyre, klopidogrel, ticlopidin, dipyridamol, de fleste NSAID (med unntak av COX-2-hemmere), penicillin-antibiotika i store doser.

Også unngå samtidig medisinering med warfarin, innehar en utpreget hemmende virkning på cytokrom P450 isoenzymer system (inkludert cimetidin, kloramfenikol), ved mottagelse av noe som øker faren for blødning i flere dager. I slike tilfeller kan cimetidin byttes ut, for eksempel, ranitidin eller famotidin.

warfarin virkning kan økes ved samtidig bruk av følgende stoffer: acetylsalisylsyre, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycin er, alfa- og beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksyfen, diazoksid, digoksin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, clofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, møtte onidazol, mikonazol (også i form av gel for oral), nalidixinsyre, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oksyfenbutazon, paracetamol (spesielt etter 1-2 ukers kontinuerlig bruk), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, influensavaksine, roksitromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazon, sulindac, steroider (anabole og / eller androgene), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyklin, tienyl syre, deretter metin, trastuzumab, troglitazon, fenytoin, fenylbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloralhydrat, kloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyklofosfamid, erytromycin, etoposid, etanol (alkohol).

Formuleringer av visse medisinske planter (eller officinal neofitsinalnyh) kan også forsterke effekten av warfarin som: f.eks ginkgo (Ginkgo biloba), hvitløk (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); og redusere, for eksempel ginseng (Panax ginseng), johannesurt (Hypericum perforatum).

Det er umulig å ta warfarin og eventuelle preparater av Hypericum samtidig, men det bør tas hensyn til at effekten av å indusere virkningen av warfarin kan fortsette i ytterligere 2 uker etter å ha stoppet bruken av Hypericum-preparater. I tilfelle pasienten tar Hypericum, må man måle MHO og slutte å ta. Overvåking av MHO må være grundig, fordi nivået kan øke ved avskaffelse av hypericum. Deretter kan du tildele warfarin.

Effekten av warfarin kan også forbedres av kinin inneholdt i tonic drinker.

Warfarin kan øke virkningen av orale hypoglykemiske midler av sulfonylurea-derivater.

Effekten av krigføring er på siden av retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, chlordiazepoxide, klortalidon, ciklosporin.

Bruk av diuretika ved utprøvd hypovolemisk virkning kan føre til økning av konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer, noe som reduserer effekten av antikoagulantia.

Ved kombinert bruk av warfarin med andre legemidler oppført i listen under, er det nødvendig å overvåke MHO i begynnelsen og ved slutten av behandlingen, og om mulig etter 2-3 uker fra starten av behandlingen.

Mat som er rik på vitamin K, reduserer effekten av warfarin (dette bør tas i betraktning når man utformer en diett for behandling av medikament); en reduksjon i vitamin K absorpsjon forårsaket av diaré eller inntak av avføringsmidler potenserer effektene av warfarin. De fleste av alle vitamin K er funnet i grønne grønnsaker, slik at behandlingen av warfarin, bør det utvises forsiktighet ved slike produkter næringsmiddel: grønn Amaranth, avokado, brokkoli, rosenkål, kål, rapsolje, ark av Congres, løk, koriander (koriander) agurk peel, sikori, kiwi, salat, mynte, sennep greener, olivenolje, persille, erter, pistasjenøtter, rødalger, grønn spinat, vårløk, soyabønner, te blader (men ikke te-drikk), greener ropetter, vannkress.

Analoger av stoffet Warfarin

Strukturelle analoger av det aktive stoffet:

  • Varfareks;
  • Warfarin natrium;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarin natriumklatrat;
  • Marevan.

Warfarin: handling, indikasjoner og kontraindikasjoner, bruk, kompatibilitet, mulige konsekvenser av å ta

Warfarin er et stoff som reduserer blodproppene. Det ble syntetisert for mer enn et halvt århundre siden, men som stoff ble dette stoffet relativt populært nylig. I dag er det mye brukt av hjertepasienter som har stor risiko for trombose eller tromboembolisme, samt de som allerede har hatt vaskulære ulykker på grunn av trombose, hjertekirurgi eller ventiler.

Historien om oppdagelsen av warfarin som en antikoagulant tilbake til begynnelsen av forrige århundre, da USA og Canada brøt en ukjent sykdom med blødningsforstyrrelser hos storfe, og dødsårsaken av dyrene var den samme - tap av blod.

Forsøker å finne sannheten, mente den canadiske veterinæren F. Schofield at årsaken til alt var bortskjemt kløver ensilasje, som har sterke antikoagulerende egenskaper. Å spise moldy høy, kyr døde av hemorragisk syndrom. Forsøket på kaniner viste at høen fra godartet gress ikke endrer tilstanden til dyrene, mens den bortskjemte ene provoserte blødning. Litt senere fant en annen veterinær at den beskrevne effekten skyldtes protrombinmangel.

For ytterligere ti år, var det ikke mulig å få et stoff fra bortskjemt søt kløver, forårsaker manglende koagulasjonsfaktorer, men kjemikere og forskere arbeidet har båret frukter - dikumarol ble isolert, som er da i stand til å syntetisere i laboratoriet ved kunstige midler.

Kumarin, forløperen til dicumarol, finnes i mange planter, noe som gir dem en søt lukt, men uten å påvirke blodproppene ved bruk av urter inni. Med utviklingen av noen former, blir kumarin omdannet til dicourol, noe som forårsaket blødning i amerikansk storfe.

Den første stoffet med antikoagulerende effekt ble dikumarol patentert for bruk i medisinsk praksis i 1941, men kjemikere, merker du det stoppet ikke og fortsatte å søke etter mer potente analoger. Så det ble mottatt warfarin, som i utgangspunktet oppnådd stor popularitet som en gift mot gnagere.

Påfør warfarin i behandlingen av menneskene på ingen hast, men kom ved et uhell, en av rekruttene i den amerikanske hæren prøvde å gi opp sine liv med hjelp av rottegift, men ble kurert ved injeksjoner av vitamin K. Etter hendelsen, warfarin har vært ansett som en mulig løsning for den personen, og dens effekt var mye høyere enn dicoumarol.

Stoffet warfarin ble godkjent for bruk, og en av dem tok fordel av den første Eisenhower, USAs president, men den eksakte virkningsmekanismen forble et mysterium inntil 1978, da, endelig, ble det klart at warfarin hemmer enzymet epoksid reduktase og bryter utveksling av vitamin K involvert i blodpropp.

Kunnskap om legemiddelmetabolismen i kroppen, har alvorlig koagulasjon kontroll i prosessen med sin søknad, samt klart definerte indikasjoner for behandling bli grunnlaget for bred anvendelse av warfarin i klinisk praksis er det svært effektiv og bidrar til å ikke bare forlenge livet, men for å frelse fra døden på en svært tung kardiovaskulære sykdommer.

Video: historie og handling av warfarin

Indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk av warfarin

Warfarin brukes til både terapeutisk og profylaktisk bruk med økt risiko for trombose. Indikasjoner vurdere:

  • Akutt og tilbakevendende venetrombose;
  • Trombose av hjertene i hjertet, hjernen, nyrene, etc.;
  • Tromboembolisme av lungearterien og dens grener - først oppstått eller gjentatt;
  • Kardial muskelinfarkt - under behandling og forebygging;
  • Arrytmier med høy risiko for trombose og emboli - fibrillering og atrieflimmer;
  • Valvulær hjertesykdom, tilstand etter ventiltransplantasjon;
  • Slag, iskemiske angrep i hjernen - for behandling og forebygging;
  • Forebygging av trombose etter kirurgi;
  • Narkotikabehandling for kirurgisk fjerning av blodpropp eller trobolyse;
  • Prosedyren for elektrisk kardioversjon for hjertearytmier.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av warfarin er ganske alvorlige, og å ignorere dem kan være dødelig. Disse inkluderer:

  1. Overfølsomhet overfor legemiddelkomponenter;
  2. Blødning av lokalisering
  3. Graviditet, spesielt opptil 12 uker og i den siste måneden;
  4. Alvorlig skade på nyrene, leveren, ukontrollert hypertensjon
  5. Disseminert intravaskulær koagulasjon;
  6. Redusert perifer blodplattelengde;
  7. Mangel på proteiner C og S;
  8. Koagulasjonsforstyrrelser med tendens til å bløde;
  9. Høy sannsynlighet for blødning (hemorragisk syndrom, esophageal varices, vaskulære aneurysmer, mage og duodenale sår, postoperativ periode, skader, intrakraniale hematomer, septisk endokarditt).

Farmakologisk virkning

Warfarin tilhører listen over indirekte antikoagulantia. Det blokkerer aktiviteten til enzymet, som er nødvendig for dannelsen av vitamin K, som igjen bidrar til syntesen av individuelle koagulasjonsfaktorer - II, VII, IX, X, samt noen proteiner. Som et resultat av virkningen av stoffet, forstyrres den vitamin K-avhengige måten for koagulasjonsfaktorproduksjon, og jo høyere doseringen er, jo mer uttalt den hemmende effekten av warfarin på hemostase.

I anbefalte terapeutiske doser reduserer stoffet den totale mengden aktive faktorer og vitamin K med om lag en tredjedel til en halv. Effekten av inntaket vises en dag etter starten av behandlingen, men den når sitt maksimum på 3-4 dager, og virker i opptil fem dager. Med daglig daglig bruk av stoffet blir effekten sterkere.

Warfarin virker ikke direkte på en trombose og gjenoppretter ikke vev i foki for iskemisk skade, men teknikken er nødvendig for å forhindre en økning i volumet av trombotiske overlegg, rive av fragmentene deres med utviklingen av en emboli.

Legemidlet tas oralt, hvorpå det er nesten fullstendig absorbert i tarmene, og allerede i de første fire timene etter at antikoagulanten i blodet har brukt sin maksimale mengde forbundet med plasmaproteinbærere. Legemidlet er i stand til å passere gjennom placenta barrieren, hvoretter konsentrasjonen i føtalblod blir nesten den samme som en gravid kvinne, men trenger ikke inn i morsmelk.

Aktivt warfarin fra blodet går inn i hepatocyttene, der det er inaktivert. Sluttproduktene av stoffskiftet av stoffet går inn i urinen gjennom nyretilfilteret og utskilles fra kroppen. I tillegg kan noen av de inaktive komponentene utskilles i gallen.

Hos eldre pasienter etter 60 år, endres forholdet mellom protrombintid og INR mer enn blant unge, og derfor vil blodets tynnere effekt av stoffet bli mer merkbar. Denne funksjonen krever justering av doser med mottak av en mindre mengde av legemidlet hos eldre pasienter.

Det er forbudt å foreskrive warfarin til gravide, da den trenger inn i blodet av det utviklende fosteret, når en terapeutisk "voksen" dose i den, som er full av blødning. I tillegg indikerer noen studier den teratogene effekten av antikoagulanten. Han trer nesten ikke inn i morsmelk, men for spedbarn som blir mødt av mødre som behandles med warfarin, anbefaler eksperter å bestemme INR. Hvis du trenger å bruke høye doser av legemidlet, er amming bedre å stoppe.

Ved nyresvikt, endres antikoagulantens virkning praktisk talt ikke, noe som er forbundet med fjerning med urinen til et allerede inaktivert legemiddel, hvis blodsirkulasjon i blodet ikke forårsaker en koagulasjonsforstyrrelse. Denne tilstanden er knyttet til utnevnelsen av den samme dosen av legemidlet for nyresvikt, som alle andre pasienter.

I motsetning til nyrene, er leveren i stand til å endre effektene av warfarin. Dermed øker hepatocyttmangel konsentrasjonen av de aktive former av legemidlet og dannelsen av naturlige antikoagulanter, noe som uunngåelig øker effekten av legemidlet, slik at pasienter med leverparenkyma kan trenge å redusere dosen av warfarin.

Administrasjonsruten for medikamentet er ikke kritisk for å opprettholde den nødvendige konsentrasjon av medikamentet og oppnå en terapeutisk effekt. Og med intravenøs administrering, og med inntak av tabletter, sirkulerer en lik mengde aktive former i blodet. Intravenøs administrasjon gjør at du raskt kan nå maksimal konsentrasjon av warfarin i plasma, men antikoagulerende effekten i begge tilfeller vil oppstå ikke før enn i 3-4 dager.

Hvordan og hvor mye warfarin er foreskrevet?

Instruksjoner for bruk av warfarin forklarer i detalj hvordan og i hvilke mengder det er tillatt å ta stoffet. Hyppigst er han foreskrevet i piller, en gang om dagen, helst samtidig (vanligvis klokka 17:00), slik at intervaller mellom tabletter er omtrent det samme. Varigheten av behandlingen er fastsatt av den behandlende legen.

Før behandling påbegynnes, vurderes eventuelle kontraindikasjoner nøye, INR (internasjonal standardisert holdning) bestemmes, som karakteriserer tilstanden til hemostase. Ved langvarig bruk av warfarin må INR overvåkes kontinuerlig, og analysen gjennomføres minst en gang i måneden. Om nødvendig kan legemidlet avbrytes umiddelbart, uten en reduksjonsperiode.

Målindikatorer for blodkoagulering ved behandling av warfarin regnes for å være opptil 4 ganger protrombintiden, INR i området 2,2-2,4, avhengig av patologienes natur, sannsynligheten for trombose og blødning.

Hvis pasienten aldri har tatt warfarin før, så er startdosen 5 mg per dag i løpet av de første fire dagene av behandlingen. På dag 5 donerer pasienten blod til INR, avhengig av hvilke verdier en vedlikeholdsdose bestemmes, vanligvis opptil tre tabletter (opptil 7,5 mg per kg kroppsvekt).

I tilfelle når erfaringen med bruk av et antikoagulantmiddel allerede er tilgjengelig, foreskriver legen startdosen i de to første dagene av administrasjonen, som dobles fra den tidligere tatt. Fra den tredje dagen utføres terapien av vedlikeholdsdosen som pasienten allerede har tatt. På dag 5 er INR spesifisert, og om nødvendig justeres mengden medisinering.

For forebygging og behandling av trombose i venene, lungeemboli, arytmier, ventrikulær hjertesykdom, og etter transplantasjon av biologiske ventiler, er den anbefalte INR-verdien innen 2-3.

Med høyere risiko for trombose etter transplantasjon av syntetiske ventiler, i tilfelle kompliserte former for myokardinfarkt, bør INR være høyere - 2,5-3,5.

Barn er en spesiell kategori av pasienter hvis opptak av warfarin er begrenset og utføres under streng medisinsk tilsyn. Startdosen er 0,2 mg per kg daglig, hvis leveren fungerer normalt, ellers blir den halvert til 0,1 mg / kg. Vedlikeholdsdose bestemmes avhengig av indikatorene for blodpropp. Målnivået for INR i behandling er det samme som hos voksne pasienter.

Ved hvert trinn av å ta warfarin, kontrollerer barnet koagulering og justerer doseringen av medisinering. Med veksten i INR reduseres det til en fullstendig kansellering når den overstiger 3,5, og deretter fortsetter mottaket i redusert beløp.

Eldre pasienter tar ofte warfarintabletter i lang tid, og selv for livet er det ingen individuelle anbefalinger (unntatt en mulig dosereduksjon) for behandling i denne pasientkategorien, men konstant overvåkning er nøkkelen til sikker behandling, siden risikoen for bivirkninger øker med alderen.

Forstyrrelser i leveren kan forandre effekten av stoffet, siden orgelet syntetiserer koagulasjonsfaktorer, men i tilfelle av patologi blir de mindre, og følsomheten overfor warfarin er høyere. Dosen er valgt i forhold til INR, og ofte er den lavere enn den som er foreskrevet i henhold til alder og patologi.

Behandlingen av stoffet endres dersom pasienten krever en planlagt kirurgisk operasjon. Siden warfarin reduserer blodproppene, blir blødningsrisikoen mye høyere. Derfor, en måned før den planlagte intervensjonen, er INR bestemt og warfarin avbrutt i ca 2-5 dager, avhengig av nivået. I tilfelle risikoen for trombose er den erstattet av heparin, administrert subkutant.

Under operasjonen og etterpå elimineres risikoen for trombose ved administrering av heparin, som brukes i postoperativ periode parallelt med gjenoppretting av warfarininntak under streng kontroll av koagulering.

Bivirkninger og overdose av antikoagulant

Bivirkninger ved å ta warfarin kan være svært alvorlige og til og med livstruende, slik at legen nøye fastslår kontraindikasjoner fra pasientens side, og pasienten selv vil ikke være altfor kjent med sin liste i instruksjonene for stoffet.

Antikoagulant virkning forårsaker økt blødning opp til massiv blødning. Dette er den hyppigste bivirkningen av stoffet. I tillegg til blødning, mulig:

  • Økt følsomhet mot antikoagulantia med langvarig bruk;
  • anemi,
  • Dyspeptiske symptomer - kvalme, diaré, oppkast og magesmerter;
  • Sjeldent, men likevel, allergiske reaksjoner som urticaria, hud kløe, yellowness av huden, forhøyelse av serum leverenzymer AST og ALT, nyre skader, hårtap og eksemhud hud endringer er ikke utelukket.

Blødning forekommer hos ca 8% av pasientene som tar stoffet i minst et år. De kan kreve sykehusinnleggelse og infusjon av blod og dets komponenter, men dødelig blødning er fortsatt sjelden. Av særlig fare er økt blødning hos pasienter som lider av hypertensjon, som ikke behandles eller ikke reagerer godt på antihypertensive behandling. I disse tilfellene er risikoen for intrakraniell hæmatom høy (hemoragisk hjerneslag).

En spesifikk, om enn sjelden, komplikasjon av warfarin er nekrose i huden, noe som manifesterer ødem og mørkgjøring av huden på beina, skinker, som kulminerer i dannelsen av vevnekrosefoci. Hver niende pasient med en slik komplikasjon er en kvinne.

Nekrotiske forandringer forekommer fra tredje til ti dagers behandling. For å nivåere hemostaseforstyrrelser hos individer utsatt for nekrose, foreskrives warfarin med heparin, og i tilfelle når nekrose allerede har dukket opp, avbrytes warfarin og heparin fortsetter til fullstendig arrdannelse av lesjonene.

Hos menn som lider av aterosklerose, kan det oppstå en annen sjelden komplikasjon - palmar og plantar syndrom, manifestert av lesjoner av hender og føtter med alvorlig smerte og symmetrisk fiolett utslett. Det antas at årsaken til alle blødninger i aterosklerotiske plakk med mikrotromboembolisme. Kansellering av stoffet fører til gradvis forsvinning av negative symptomer.

Faktorer som kan øke sannsynligheten for blødning mens du tar warfarin, er eldre alder, samtidig intensiv antikoagulant og antiplatelet terapi, tidligere slag og blødninger fra mage og tarm.

Overdosering warfarin manifestert primært blødning, men det er verdt å merke seg at effektiv behandling kan være ledsaget av liten blødning - gingivalt microhematuria som ikke krever opphør eller reduksjon av dosen i tilfelle den anvendte mengde av dette opprett målet INR.

For behandling av blødning i overdose i milde tilfeller, reduser doseringen eller for en tid helt avbryte stoffet. Ved alvorlig blødning indikeres bruk av K-vitamin intravenøst, enterosorbenter, infusjon av friske frosne plasma- og koagulasjonsfaktorer.

Forenlighet med warfarin med andre legemidler og forholdsregler for behandling

Med samtidig bruk av warfarin og andre medisiner, er det viktig å diskutere dette med legen din, fordi med brudd på stoffers kompatibilitet øker risikoen for bivirkninger og alvorlige komplikasjoner betydelig.

Sannsynligheten for alvorlig blødning øker ved bruk av warfarin samtidig med:

  1. aspirin;
  2. klopidogrel;
  3. tiklopidin;
  4. Curantylum;
  5. Ikke-selektive antiinflammatoriske legemidler (unntatt COX-2-hemmere);
  6. Penicillin antibiotika i høy dosering;
  7. Cimetidin (erstattet av ranitidin eller famotidin);
  8. Kloramfenikol.

Disse legemidlene påvirker blodplateantallet og blodproppene, så det er bedre å ikke kombinere dem med antikoagulantia, men aspirin er noen ganger foreskrevet sammen med warfarin, og INR-nivået bør ikke overstige 2,5.

En rekke legemidler i stand til å forsterke effekten av warfarin: aspirin, amiodaron, sumamed, ofloxacin og mange andre antibakterielle og antifungale midler, vitaminene A og E, heparin, noen betablokkere, lipidsenkende midler og hjerteglykosider (digoxin, clofibrat, propranolol), antidepressiva (amitriptylin, rexetin, sertralin, fluoksetin), steroidhormoner og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. En komplett liste over legemidler som forbedrer effekten av warfarin, er gitt i bruksanvisningen for stoffet.

Video: om uforenlighet med warfarin med andre stoffer

I tillegg til medisiner øker den antikoagulerende aktiviteten til warfarin på bakgrunn av alkoholinntaket, som bør utelukkes for hele behandlingsvarigheten, samt drikkevarer som inneholder kinin som tonisk additiv.

I tillegg til syntetiske stoffer påvirker mange urter metabolisme av warfarin, som tradisjonelle medisinforesatte bør advares om. Så, hvitløk, papaya, salvie øker antikoagulant effekten, mens St. John's wort, ginseng redusere det.

Spesiell forsiktighet bør tas når du tar Hypericum. Under kontroll av INR avbrytes hypericumpreparater, men hemostaseindikatorer blir nøye overvåket, siden koagulerbarhet kan reduseres mot bakgrunnen for å slutte å bruke Hypericum. Hypericum fortsetter i ca 2 uker etter at den er kansellert, i løpet av denne perioden overvåkes INR og først etter normalisering av hemostase er warfarin foreskrevet.

Mange stoffer kan redusere effekten av warfarin - fenobarbital, azathioprim, vitaminer K og C, karbamazepin, veroshpiron, cyklosporiner og andre. Når de kombineres, bør de regelmessig avklare indikatoren for INR og justere behandlingen.

For å unngå de negative effektene av å ta warfarin, bør pasienten bruke en streng foreskrevet dose medisinering. I alkoholisme og demens er warfarin ikke kontraindisert, men pasienter kan forstyrre deres behandlingsregime, som har mange konsekvenser.

Under behandling med antikoagulantia bør pasienten overvåke kostholdet, om mulig utelukke eller redusere andelen produkter som svekker eller øker stoffets prokoagulerende egenskaper. For eksempel kan mat som inneholder store mengder vitamin K svekke effekten av warfarin, og diaré og bruk av avføringsmidler kan øke den.

Kostholdet mens du tar warfarin antyder eliminering eller betydelig begrensning av vitamin K-holdige produkter: grønnsaker, kål av forskjellige varianter, erter og soyabønner, spinat, salat (salat, kress), olivenolje anbefales ikke.

Video: Hvilke produkter warfarin kombinerer ikke


I dag er det oppnådd en rekke warfarinanaloger, som erstatter antikoagulanten. Noen av dem innebærer systematisk avklaring av nivået av INR, andre krever ikke slik kontroll. Bestemmelsen av hemostaseindekser er nødvendig når du erstatter warfarin med en billigere analog som inneholder samme aktive ingrediens - Warfarex, Marevan. Disse midlene har en lang liste over kontraindikasjoner og bivirkninger som er angitt i instruksjonene.

Det er en gruppe antikoagulantia med warfarinlignende effekter, men krever ikke en systematisk bestemmelse av INR, noe som forenkler pasientens liv. Analoger som ikke krever INR-kontroll, inkluderer klopidogrel, fenylin og legemidler av den nye generasjonen Pradax og Xarelto. For å hindre gjentatte episoder av trombusdannelse i arterier, er de mer effektive enn warfarin, og kan brukes i kombinasjon med det.

Forenlighet med warfarin med behandlingen som pasienten mottar, bestemmes av den behandlende legen. Hvis det er nødvendig, er det mulig å erstatte med et annet antikoagulant med mindre effektivitet, og å avbryte eller erstatte andre stoffer med analoger som ikke endrer effekten av warfarin.

warfarin

Tabletter av hvitt eller hvitt med en gulaktig fargetone, bikonveks, med kryssformet risiko.

Hjelpestoffer: Kalsiumhydrofosfatdihydrat - 65,5 mg, mikrokrystallinsk cellulose - 60 mg, kolloidalt silisiumdioxid - 1 mg, kopovidon - 6 mg, kroskarmellosnatrium - 4 mg, magnesiumstearat - 1 mg.

10 stk. - Konturcellepakker (3) - papppakker.
10 stk. - Contoured cellepakker (5) - papppakker.
10 stk. - Konturcellepakker (10) - kartongpakker.
20 stk. - Contoured cellepakker (5) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (1) - pappemballasje.
30 stk - Konturcellepakker (2) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (3) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (4) - papppakker.
30 stk - Contoured cellepakker (5) - papppakker.

Indirekte antikoagulant. Inhibitorer i leveren syntesen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) og proteiner C og S i leveren.

Den optimale antikoagulerende effekten observeres i 3-5 dager fra starten av søknaden og stopper 3-5 dager etter siste dose.

Suging og fordeling

Etter oral administrering absorberes warfarin helt fra mage-tarmkanalen. Binding til plasmaproteiner - 97-99%. Terapeutisk plasmakonsentrasjon er 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Det penetrerer placenta barrieren, men utskilles ikke med morsmelk.

Metabolisme og utskillelse

Det er en racemisk forbindelse, mens i kroppen er L-isomeren mer aktiv enn programada. Legemidlet metaboliseres i leveren for å danne inaktive og svakt aktive metabolitter som reabsorberes fra galle, mens L-isomeren metaboliseres raskere. T1/2 Racemisk warfarin - 40 timer. Utskilt av nyrene.

Behandling og forebygging av trombose og vaskulær tromboembolisme:

- akutt venøs trombose og pulmonal tromboembolisme

- gjentatt myokardinfarkt

- som et ekstra stoff i kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombose, samt i elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;

- tilbakevendende venøs trombose;

- re-pulmonal tromboembolisme

- prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombinasjon med acetylsalisylsyre (ASA);

- trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier

- sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter hjerteinfarkt og atrieflimmer.

- alvorlig leversykdom

- Alvorlig nyresykdom

- alvorlig arteriell hypertensjon

- mangel på proteiner C og S;

- magesår i mage og tolvfingre i den akutte fasen;

- blødning i hjernen

- Overfølsomhet overfor stoffet.

Legemidlet tas muntlig, 1 gang / dag, samtidig.

Startdosen er 2,5-5 mg / dag. Ytterligere doseringsregime settes individuelt avhengig av resultatene for å bestemme protrombintiden eller INR. Prothrombintiden bør økes med 2-4 ganger fra baseline, og INR skal nå 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risiko for blødning og pasientens individuelle egenskaper.

Ved bestemmelse av INR bør følsomhetsindeksen for tromboplastin tas i betraktning, og denne indikatoren skal brukes som en korreksjonsfaktor (1,22 - ved bruk av hjemmepromboplastin fra hjernen til Neoplast-kaninen og 1,2 - ved bruk av tromboplastinet i Rosh Diagnostics-selskapet).

Før den kommende operasjonen (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), begynner behandlingen 2-3 dager før operasjonen.

Ved akutt trombose utføres behandling i kombinasjon med heparin til effekten av oral antikoagulant terapi er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3-5 dagers behandling).

Når prostetiske hjerteventiler, akutt venøs trombose i blodårene eller tromboembolismen (i innledende stadier), ventrikulær trombose og for å forebygge myokardisk iskemi, bør du streve for effektiv handling, som er notert i INR - 2.8-4.0.

I tilfelle av atrieflimmer og under vedlikeholdsbehandling for venøs trombose og tromboembolisme oppnås en moderat antikoagulerende effekt (INR 2-3).

Når kombinert med bruk av warfarin med ASA-indikator, bør INR være i området 2-2,5.

Eldre pasienter og sviktede pasienter er vanligvis foreskrevet lavere doser.

Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens tilstand. Behandling kan kanselleres umiddelbart.

På den delen av blodsystemet: ofte blødning.

På fordøyelsessystemet: sjelden - diaré, økt aktivitet av levertransaminaser.

På hud- og underhudssiden: sjelden - eksem, hudnekrose, vaskulitt, håravfall.

Symptomer: blødning, blødning.

Behandling: Hvis protrombintiden er over 5% og det ikke finnes andre mulige blødningskilder (nephrourolithiasis, etc.), er det ikke nødvendig med korreksjon av doseringsregimet. Med mindre blødning er det nødvendig å redusere dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i en kort periode. Ved utvikling av alvorlig blødning - vitamin K for å gjenopprette koaguleringsaktivitet. Med truende blødning - transfusjon av konsentrater av faktorer av protrombinkomplekset eller frosset plasma, helblod.

NSAID, dipyridamol, valproinsyre, cytokrom P450-hemmere (cimetidin, kloramfenikol) øker risikoen for blødning. Kombinert bruk av disse legemidlene og warfarin bør unngås (cimetidin kan erstattes av ranitidin eller famotidin). Hvis behandling med kloramfenikol er nødvendig, bør antikoagulant terapi midlertidig seponeres.

Diuretika kan redusere effekten av antikoagulantia (i tilfelle uttalt hypovolemisk virkning, som kan føre til økning i konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer).

Effekten av warfarin svekkes av barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, colestiramin.

Effektene av alfurinol forsterkes av allopurinol, amiodaron, anabole steroider (alkylert ved romtemperatur), dyzaphy; syre, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, orale hypoglykemiske stoffer - derivater av sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroksin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluoroure cyl, kinoloner, kloralhydrat, kloramfenikol, cefalosporiner, cimetidin, erytromycin, etakrynsyre, etanol. Ved kombinert bruk av warfarin med de ovennevnte preparatene, er det nødvendig å overvåke INR ved begynnelsen og ved slutten av behandlingen og om mulig 2-3 uker etter starten av behandlingen.

Når du bruker medisiner (for eksempel avføringsmidler) som kan øke risikoen for blødning på grunn av en reduksjon i normal koagulasjon (inhibering av blodproppingsfaktorer eller leverenzymer), bør strategien for antikoagulant terapi bestemmes av muligheten for laboratorieovervåking. Hvis det er mulig med hyppig laboratoriekontroll, så kan dosen av warfarin reduseres med 5-10% dersom behandling med lignende legemidler er nødvendig. Hvis det er vanskelig å utføre laboratoriekontroll, bør utnevnelsen av disse legemidlene, hvis nødvendig, avbrytes.

Før behandling begynner, bestemmes en indikator for INR (i henhold til protrombintiden, med tanke på følsomhetsfaktoren for tromboplastin). I fremtiden utføre regelmessig (hver 2-4-8 uker) laboratorieovervåking.

I behandlingsperioden er det nødvendig å avstå fra bruk av etanol (risikoen for hypoprothrombinemi og blødning).

Legemidlet bør ikke foreskrives til gravide i forbindelse med identifiserte teratogene effekter, utvikling av blødning i fosteret og fostrets død.

Warfarin utskilles i morsmelk i små mengder og har nesten ingen effekt på blodkoagulering hos barn, slik at stoffet kan brukes under amming, men det anbefales å avstå fra amming de første 3 dagene med warfarinbehandling.

warfarin

Warfarin er et stoff som har hovedfunksjonen til å holde blodet fra koagulering.

Dens effekt er å hemme vitamin K, som er aktivt involvert i prosessen med blodkoagulasjon. Hovedoppgaven for en slik innvirkning på kroppen er å forhindre dannelsen av blodpropper i blodet. Dette stoffet brukes til trombose i venene.

På denne siden finner du all informasjon om warfarin: fullstendige bruksanvisninger for dette stoffet, gjennomsnittlige priser på apotek, komplette og ufullstendige analoger av stoffet, samt vurderinger av personer som allerede har brukt warfarin. Vil du la din mening? Vennligst skriv inn kommentarene.

Klinisk farmakologisk gruppe

Indirekte antikoagulant.

Salgsbetingelser for apotek

Det er utgitt på resept.

Hvor mye er warfarin? Gjennomsnittlig pris på apotek er på nivået av 90 rubler.

Frigiv form og sammensetning

Det er laget i form av tabletter. Warfarin er en pille av en rund form, lyseblå farge, med kryssformet tegning. Tabletter er pakket i plastflasker på 50 eller 100 stykker. Flasker er stengt med deksler som er skrudd.

  • Sammensetningen av 1 tablett inneholder det aktive stoffet - warfarinnatrium i mengden 2,5 mg.
  • Ytterligere ingredienser: maisstivelse, laktose, indigo karmin kalsiumdihydrathydrofosfat, magnesiumstearat, povidon 30.

Farmakologisk effekt

Antikoagulerende effekt av warfarin (Nycomed Warfarin) utføres ved å hemme eller bremse syntesen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer i leveren (bryter mot biosyntese av proteiner av koagulering).

Siden stoffet ikke virker på koagulering av blodpropper i blodet direkte, begynner effekten av inntaket omtrent på tredje til femte dagene. Warfarin (Warfarin Nycomed) har lang halveringstid, høy biotilgjengelighet (mer enn 90 prosent).

Indikasjoner for bruk

Det beskrevne stoffet anbefales å bli tatt for å forebygge og behandle følgende sykdommer:

  1. Åreknuter
  2. Hemorroider.
  3. Tromboflebitt.
  4. Gjentatt venetrombose.
  5. Postoperativ trombose.
  6. Proksimal og dyp venetrombose.
  7. Trombose av cerebral fartøy.
  8. Tromboembolisme av lungearterien, inkludert gjentatt.
  9. Gjentatt myokardinfarkt.
  10. Hjerteventilens nederlag.
  11. Atrieflimmer.
  12. Tromboemboliske komplikasjoner ved implantasjon av kunstige ventiler eller transplantasjon av blodkar.

Kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombose krever også bruk av warfarin. Dette legemidlet brukes også i gjenopprettingsperioden etter en operasjon, hvor pasienten mottok for mange legemidler for å stoppe blodet.

Kontra

Vanligvis foreskriver legene ikke dette legemidlet til pasienter med:

  • hemorragisk slag
  • bakteriell endokarditt;
  • aneurismer;
  • Nylige traumatiske hjerne- eller oftalmologiske operasjoner;
  • akutt blødning eller sannsynligheten for deres oppdagelse;
  • trombocytopeni;
  • perikarditt (spesielt ekssudiv);
  • alvorlig hypertensjon
  • sykdommer i nyrene og leveren.

Også en kontraindikasjon til inntak av et stoff er en økt sensitivitet for det eller en tendens til alkoholisme og psykose.

Bruk under graviditet og amming

Warfarin trenger lett inn i placenta barrieren, kan forårsake hemorragiske forstyrrelser i fosteret, uregelmessigheter i utviklingen av beinvev, optisk nerveatrofi og katarakt, opp til blindhet, fysisk og mental retardasjon, mikrocefali. Derfor er stoffet kontraindisert hos gravide kvinner.

Med brystmelk utskilles warfarin i en inaktiv form. Når man tok stoffet av en sykepleiekone hos barn, var det ingen endringer i blodproppemønsteret. Derfor kan warfarin brukes under amming. Effekten av warfarin på kroppen av premature nyfødte har ikke blitt studert.

Instruksjoner for bruk

Bruksanvisningene angir at warfarin tas muntlig, 1 gang / dag, samtidig.

  • Startdosen er 2,5-5 mg / dag. Ytterligere doseringsregime settes individuelt avhengig av resultatene for å bestemme protrombintiden eller INR. Prothrombintiden bør økes med 2-4 ganger fra baseline, og INR skal nå 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risiko for blødning og pasientens individuelle egenskaper.

Ved bestemmelse av INR bør følsomhetsindeksen for tromboplastin tas i betraktning, og denne indikatoren skal brukes som en korreksjonsfaktor (1,22 - ved bruk av hjemmepromboplastin fra hjernen til Neoplast-kaninen og 1,2 - ved bruk av tromboplastinet i Rosh Diagnostics-selskapet).

  1. I tilfelle av atrieflimmer og under vedlikeholdsbehandling for venøs trombose og tromboembolisme oppnås en moderat antikoagulerende effekt (INR 2-3).
  2. Før den kommende operasjonen (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), begynner behandlingen 2-3 dager før operasjonen.
  3. Når prostetiske hjerteventiler, akutt venøs trombose i blodårene eller tromboembolismen (i innledende stadier), ventrikulær trombose og for å forebygge myokardisk iskemi, bør du streve for effektiv handling, som er notert i INR - 2.8-4.0.
  4. Ved akutt trombose utføres behandling i kombinasjon med heparin til effekten av oral antikoagulant terapi er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3-5 dagers behandling).
  5. Når kombinert med bruk av warfarin med ASA-indikator, bør INR være i området 2-2,5.

Eldre pasienter og sviktede pasienter er vanligvis foreskrevet lavere doser.

Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens tilstand. Behandling kan kanselleres umiddelbart.

Bivirkninger

I noen tilfeller kan bruk av warfarin provosere utviklingen av uønskede bivirkninger fra ulike kroppssystemer. nemlig:

  • gulsott;
  • utslett;
  • elveblest;
  • kløe;
  • diaré;
  • eosinofili;
  • eksem;
  • hud nekrose;
  • vaskulitt;
  • hårtap;
  • jade;
  • urolithiasis;
  • blødning;
  • økt sensitivitet for warfarin etter langvarig bruk;
  • anemi,
  • kvalme, oppkast;
  • magesmerter;
  • tubulær nekrose;

Overfølsomhetsreaksjoner, manifestert som hudutslett, og preget av en reversibel økning i konsentrasjonen av leverenzymer, kolestatisk hepatitt, vaskulitt, priapisme, reversibel alopecia og trakealkalsifisering.

overdose

Symptomer på kronisk forgiftning med overdosering av warfarin er tilstedeværelse av blodstrenger i urinen og avføring, blødninger fra nesen eller tannkjøttet, blødning i huden, overdreven blødning under menstruasjon, alvorlig og langvarig blødning med mindre skader på epidermis.

Hvis protrombintiden overstiger 5% og det ikke finnes andre mulige blødningskilder (nephrorolithiasis, etc.), er det ikke nødvendig å justere doseringsregimet. Med mindre blødning reduseres eller reduseres dosen av warfarin i en kort periode. Hvis pasienten har utviklet alvorlig blødning, foreskrives han vitamin K til full gjenvinning av koaguleringsaktivitet. Trusselblødning er en indikasjon på transfusjon av ferskfrosset plasma, ferskt blod eller konsentrater av faktorer i protrombinkomplekset.

Spesielle instruksjoner

  1. Før behandling begynner, bestemmes en indikator for INR (i henhold til protrombintiden, med tanke på følsomhetsfaktoren for tromboplastin). I fremtiden utføre regelmessig (hver 2-4-8 uker) laboratorieovervåking.
  2. Bruken av nesten alle stoffer påvirker absorpsjonsevnen til warfarin.
  3. Warfarin bør ikke tas hos pasienter med arvelig galaktosemi, en mangel på enzymet laktase, glukose-galaktosemalabsorpsjon.
  4. Effekten av stoffet øker med dekompensert hjertesvikt, feber, alkoholisme med samtidig leverskade, hypertyreose. I hypothyroidisme, tvert imot, kan effekten av bruken bli redusert.

Behandlingen av eldre pasienter skal utføres med spesielle forholdsregler, da syntesen av koagulasjonsfaktorer og levermetabolisme hos disse pasientene reduseres, noe som kan føre til overdreven effekt av virkningen av warfarin.

Drug interaksjon

  1. Diuretika kan redusere effekten av antikoagulantia (i tilfelle uttalt hypovolemisk virkning, som kan føre til økning i konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer).
  2. NSAID, dipyridamol, valproinsyre, cytokrom P450-hemmere (cimetidin, kloramfenikol) øker risikoen for blødning. Kombinert bruk av disse legemidlene og warfarin bør unngås (cimetidin kan erstattes av ranitidin eller famotidin). Hvis behandling med kloramfenikol er nødvendig, bør antikoagulant terapi midlertidig seponeres.
  3. Effekten av warfarin svekkes av barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, colestiramin.
  4. Når du bruker medisiner (for eksempel avføringsmidler) som kan øke risikoen for blødning på grunn av en reduksjon i normal koagulasjon (inhibering av blodproppingsfaktorer eller leverenzymer), bør strategien for antikoagulant terapi bestemmes av muligheten for laboratorieovervåking. Hvis det er mulig med hyppig laboratoriekontroll, så kan dosen av warfarin reduseres med 5-10% dersom behandling med lignende legemidler er nødvendig. Hvis det er vanskelig å utføre laboratoriekontroll, bør utnevnelsen av disse legemidlene, hvis nødvendig, avbrytes.
  5. Effektene av alfurinol forsterkes av allopurinol, amiodaron, anabole steroider (alkylert ved romtemperatur), dyzaphy; syre, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, orale hypoglykemiske stoffer - derivater av sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroksin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluor acyl, kinoloner, kloralhydrat, kloramfenikol, cefalosporiner, cimetidin, erytromycin, etakrynsyre, etanol. Ved kombinert bruk av warfarin med de ovennevnte preparatene, er det nødvendig å overvåke INR ved begynnelsen og ved slutten av behandlingen og om mulig 2-3 uker etter starten av behandlingen.

anmeldelser

Vi plukket opp noen vurderinger av folk om stoffet Warfarin:

  1. Alexander. Jeg har tatt warfarin i seks måneder nå. Faktum er at under undersøkelsen på sykehuset viste det seg at jeg har en arytmi. Og en slik diagnose bidrar til dannelsen av blodpropper. Legen rådde meg til å bruke antikoagulantia. Først skremte dette navnet meg, og jeg tok bare aspirin for å tynne blodet. Men da overbeviste jeg meg selv om at jeg trengte å prøve. Startet med en pille per dag. En måned senere sjekket jeg blodet i klinikken, det viste seg at denne dosen er ganske egnet for meg. Faktum er at "Warfarin" er en sterk antikoagulant, og med en overdose er lokal blødning mulig. Så det er verdt å systematisk overvåke blodprøven.
  2. Lyudmila. Kardiologen foreskrev warfarin, da det var utbrudd av atrieflimmer, og den vaskulære legen (jeg har også tromboflebitt) foreskriver ikke warfarin. Jeg er redd for å starte slik behandling, det kan ikke gjøres injeksjoner, men jeg må ty til hjelp for å behandle en sykdom i nedre rygg. Jeg lurer på om det er et annet stoff som ikke er så komplisert?
  3. Tatiana. Min bror aksepterer ikke lenger warfarin. I morgen er begravelsen. Bryter i mage og spiserørslimhinne, massiv blødning, mislyktes på sykehuset. Ingen lege advaret ham om kostholdet. Han, som mange pasienter, leste ikke instruksjonene for bruk og rapporterte ikke til slektningene om settet med foreskrevne legemidler. Jeg tror dette er en farlig medisin i vår medisin. Bedømmelse av vurderinger, ingen har en garanti mot et slikt tilfelle. Et lignende tilfelle for min mors venn er en mann med en lykkelig pasient etter et hemorragisk slag og med magesår. Warfarin.
  4. Ilya. For et halvt år siden hadde jeg hjerteinfarkt og stod. Tok warfarin måned. gikk neseblod tre ganger. Jeg ringte en ambulanse. Han slutte å ta warfarin, ASA. En uke senere begynte han å ta igjen. Hematomas gikk. Redusert dose med halvparten til 1,25 mg. Tilstanden forbedret, det var mindre hodepine, benkramper. Men INR var 1,68,.89. Prøv igjen warfarin 2,5 og ASA 100mg.

analoger

Som analoger av stoffet Warfarin kan følgende noteres:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Ethyl biscumate og noen andre.

Før du bruker analoger, kontakt legen din.

Lagringsforhold og holdbarhet

Legemidlet er lagret på et sted som er beskyttet mot sollys og fuktighet, utilgjengelig for barn ved en temperatur under 25 ° C.

Holdbarheten er 3 år eller 5 år (avhenger av produsenten). Ikke ta piller etter utløpsdatoen som er angitt på pakken.

Du Er Interessert Om Åreknuter

Heparin salve

Struktur

Beskrivelse fra 06/26/2016 Latin navn: Heparin salve ATC-kode: C05BA53 Aktiv ingrediens: Heparinnatrium (heparinnatrium) + benzokain (benzokain) + benzylnikotinat (benzylnikotinat) Produsent: NIZHPHARM, Biosintez OAO, Altaivitamins, Green Dubrava CJSC (Russland), Belmedpreparaty RUP (Republikken Hviterussland)strukturHeparinsalve inneholder 100 IE / g heparin, 40 mg / g benzokain (lokalbedøvelse) og 0,8 mg / g benzylnikotinat....

Hva om hemorroider bløder? Oversikt over narkotika og folkemidlene

Struktur

En slik ubehagelig sykdom, som åreknuter, hemorrhoidale årer, manifesterer seg med ulike symptomer: smerte, kløe, knuderende betennelser....